Меню

Уход за трубчатыми дренажами алгоритм



наблюдение и уход за дренажами

Все дренажи должны быть стерильными и использоваться только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в стерильном растворе антисептика. Перед использованием промываются в стерильном 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость врач.

Дренажи могут выводится через рану, но чаще они выводятся через отдельные дополнительные проколы рядом с послеоперационной раной и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг дренажа ежедневно обрабатывают 1% раствором бриллиантовой зелени и проводят смену марлевых салфеток — «штанишек». Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером отделяемого по дренажу.

При наличии геморрагического содержимого обязательно вызывается врач, измеряется АД и подсчитывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удлиняться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в который она опускается, должен быть стерильным и наполнен на 1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникновения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднён, придают положение, способствующее свободному оттоку отделяемого. При использовании активного дренирования с помощью электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в системе давление в пределах 20-40 мм. рт. ст., за заполняемостью сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызывается врач. По назначению врача отделяемый экссудат может быть направлен на исследование в бактериологическую лабораторию.

Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицинская сестра срочно сообщает об этом врачу. Использованный дренаж обратно не вводится.

  1. Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
  2. Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.

Источник

Общий уход за дренажами

Уход за дренажами

Показания:обеспечение функционирования дренажей и т. п., профилактика осложнений, связанных с нахождением дренажей в ране, полости.

  • Гнойные раны
  • Раны после вскрытия абсцессов, флегмон
  • Гнойный плеврит, гемоторакс и пневмоторакс;
  • Перитонит
  • Абсцессы брюшной полости
  • Гнойный артрит

Оснащение:

  • оснащение для туалета раны.
  • изотонический раствор натрия хлорида (0,9%).
  • банки для сбора отделяемого, трубки.
  • кожные антисептики (спиртовые, водные).

Принципы ухода:

1. М/с должна успокоить больного и объяснить ему, что дренирование произведено для нормального заживления раны.

2. Чтобы постель не запачкалась отделяемым из раны, на матрац кладут клеенку, на простынь – подстилку.

3. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.

4. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.

5. При обильном промокании повязки, когда по коротким дренажам и тампонам отток идет на повязку, ее необходимо регулярно менять. Старую повязку м/с аккуратно снимает стерильными инструментами, осушает рану и кожу вокруг нее, обрабатывает кожу антисептиком и, сменив инструменты, накладывает сухую повязку.

6. Длинную дренажную трубку либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд с раствором фурацилина (150 мл 1:5000) и фиксируют к кровати.

7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.

8. Чтобы дренаж не выпал из раны, его фиксируют к коже швами и полосками липкого пластыря.

9. количество отделяемого, поступившего в сосуд за сутки или за время наблюдения (часы) медсестра отмечает в температурном листе.

10. Смена, подтягивание, укорочение дренажей и тампонов проводиться врачом во время очередной перевязки.

11. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.

12. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-я перевязка – на 1 – 2-й день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям.

13. Выпавшие дренажи и тампоны нельзя пытаться вставить обратно; о выпадении дренажей докладывают лечащему или дежурному врачу;

14. При уходе за дренажами с активной аспирацией следят, чтобы система оставалась герметичной (отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.)

15. Наблюдение за скоростью поступления отделяемого, его количеством и качеством позволяет судить о течении послеоперационного периода, диагностировать осложнения (кровотечение, перфорация полого органа и др.).

16. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, антибиотиками, отсасывают его содержимое и восстанавливают функцию.

17. При уходе за проточно-промывными аспирационными дренажами тщательно следят за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических средств и выяснения причины.

18. После чистых операций тампоны и дренажи, установленные для удаления скапливающейся крови, извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной.

19. Дренажи и тампоны, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого (в среднем на 4 – 14 сутки);

20. Удаление дренажей производиться во время перевязки. М/с обрабатывает кожу вокруг дренажа раствором антисептика, снимает шов, которым пришит дренаж, после чего его извлекает лечащий врач. Оставшееся после дренажа отверстие, перевязочная м/с осушает, обрабатывает йодом и закрывает стерильной повязкой.

21. Тампоны периодически заменяются, удаляются, подтягиваются и укорачиваются только врачом, но не позднее 4 – 6 суток после их введения или предыдущей манипуляции.

22. Если в ране несколько тампонов, то вначале удаляется один тампон, при последующих перевязках – другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно подтягивается, укорачивается, и в конце концов удаляется.

Читайте также:  Калибры резьбовые для трубной цилиндрической резьбы

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Источник

Алгоритм ухода за дренажом

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

4. Открыть ёмкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.

5. Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).

II. Выполнение процедуры.

1. Налить раствор антисептика в ёмкости для сбора содержимого плевральной полости: при использовании системы дренирования по Бюлау (объём раствора указан в назначении врача или до линии обозначенной на ёмкости).

2. Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости к системе для проведения

дренирования: при смене дренажной системы, перед её отсоединением, для профилактики пневмоторакса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы.

3. Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в ёмкости для сбора жидкости дренажной системы).

III. Окончание процедуры.

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о

выполнении назначенной врачом манипуляции.

Уход за плевральной дренажной трубкой

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие.

2. Уложить пациента на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Снять пинцетом повязку вокруг дренажа, поместить её в ёмкость для

2. Обработать кожу вокруг дренажа антисептиком, салфеткой на пинцете (в направлении от дренажа).

3. Наложить вокруг дренажа стерильные салфетки, не менее трёх слоёв,

зафиксировать пластырем или патентованной клеевой повязкой.

4. Каждые 1-2 часа (или как указано в назначении врача) необходимо контролировать:

— Работу дренажной системы: скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в ёмкость, колебание жидкости в гидравлической ёмкости при дыхании, объём извлекаемой жидкости – данные фиксировать в медицинской документации.

— Состояние основных физиологических параметров пациента: АД,

— Состояние повязки вокруг дренажа (качество фиксации, загрязнение).

5. При прекращении дренирования или замедлении его скорости использовать процедуры, принятые в данном лечебном учреждении.

— Правой рукой прижать дренаж пальцами к ладони у места выхода

его из плевральной полости.

— Левой рукой сжать дренаж чуть ниже правой руки.

— Отпустить правую руку и зажать дренаж чуть ниже левой руки.

— Передвигать руки, таким образом, по дренажу до ёмкости для сбора жидкости.

— левой рукой сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости.

— Пальцы правой кисти смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж чуть ниже левой руки.

— Скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по

дренажу к ёмкости дренажной системы.

— Разжать пальцы левой кисти, затем правой.

Повторить указанные движения 2-3 раза.

При отсутствии эффекта от проводимых действий, сообщить врачу о

выявленных нарушениях в работе дренажной системы.

III. Окончание процедуры.

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

I. Подготовка к процедуре.

1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие.

2. Уложить пациента на перевязочный стол.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Пинцетом снять повязку. Если она не удаляется, смочить её небольшим количеством раствора антисептика.

2. Стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, не нарушая положение дренажа. Поместить использованный материал в ёмкость для

3. Оценить состояние раны: наличие симптомов воспаления, характер

отделяемого, его запах, соприкосновение краёв раны.

4. Снять перчатки и поместить их в ёмкость для дезинфекции (или пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате).

5. Обработать руки антисептиком.

6. Подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками).

7. Налить стерильный раствор для промывания раны в ёмкость для растворов.

8. Надеть стерильные перчатки.

9. Обработать края раны и кожу вокруг неё антисептиком, тампоном на

пинцете (по направлению от раны) периодически меняя тампоны.

При обработке кожи под дренажом поддерживать дренаж в вертикальном положении с помощью зажима.

В плевральную область вводиться антибиотик. Шприцем Жанэ отсасывается содержимое плевральной полости и одновременно удаляется дренаж, прижимая края раны друг к другу и накладывается шов.

10. Для удаления дренажа необходимо снять швы, расположенные возле

дренажа и только затем выдвинуть его наружу или полностью извлечь с помощью зажима. Извлечённый дренаж поместить в ёмкость

11. Осушить рану стерильными салфетками.

12. По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное

средство стерильным шпателем.

Читайте также:  От чего образуется жидкость в маточной трубе

13. Наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него.

14. Зафиксировать повязку пластырем или бинтом.

III. Окончание процедуры.

1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости.

4. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры.

Источник

Уход за дренажами в брюшной полости. Контроль, регистрация количества и характера, отделяемого по дренажам.

1. Во время операции дренажная трубка, как правило, фиксируется к коже толстой шелковой нитью, которая завязывается на трубке после нескольких оборотов вокруг нее, вокруг дренажа клеится небольшая асептическая повязка (в виде «штанов»).

2. Необходимо успокоить пациента при пробуждении после наркоза, объяснить назначение дренажа.

3. Наблюдать за положением и функционированием дренажной трубки после изменения положения больного, не допускать ее случайного удаления, перегибания, отсоединения емкости с отделяемым.

4. Повязку нужно менять по мере ее промокания отделяемым.

5. Необходимо удалять скопившееся отделяемое из емкости не реже 1 раза в день с учетом его количества, цвета, консистенции, наличия примесей (с отметкой в документации медсестры и врача).

6. Все манипуляции с дренажами (смена, подтягивание, укорочение, удаление) выполняются врачом в перевязочной в ходе очередной перевязки, как правило, 1 раз в день: удаление старой повязки, обработка кожи и области шва (которым фиксирован дренаж) раствором антисептика, оборачиванием развернутого марлевого шарика или салфетки вокруг дренажа и фиксации небольшой повязкой с разрезом до середины («штаны») или пластырем.

7. При уходе за активными дренажами следят за герметичностью системы (отрицательное давление 10-40 мм рт. ст.)

8. При уходе за проточно-промывными аспирационными дренажами тщательно следят за соотношением количества вводимой и аспирируемой жидкости: уменьшение количества оттекающей жидкости по сравнению с вводимой требует прекращения введения антисептических средств и выяснения причины.

9. При закупорке дренажа фибрином, слизью (пробка) или при его перегибе под руководством врача промывают закупоренный дренаж антисептиками, отсасывают его содержимое и восстанавливают функцию.

10. Следует осматривать кожу вокруг дренажной трубки для исключения мацерации, местных признаков воспаления.

12. Самопроизвольное выпадение дренажа (либо удаление по неосторожности или умышленно самим пациентом) должно быть задокументировано, лечащий врач должен быть поставлен в известность.

13. Наличие большого количества отделяемого по дренажу, резкое его нарастание (свежая кровь, желчь, кишечное содержимое) может стать показанием к повторному оперативному лечению.

14. Содержимое дренажа может быть использовано для проведения бактериологического исследования, биохимического исследования (на амилазу, креатинин и тп)

Удаление дренажей:

— после чистых операций тампоны и дренажи извлекают на 2-3 день в чистой перевязочной, дренажи, предназначенные для отведения экссудата, гноя, желчи удаляют постепенно, по мере уменьшения или прекращения отделяемого (в среднем на 4 – 14 сутки);

— в общем случае наличие отделяемого менее 50 мл в сутки может стать показанием для удаления дренажа. При длительном стойком значительном количестве отделяемого вопрос об удалении решается индивидуально после дообследования. Перед удалением дренажа целесообразно провести контрольное ультразвуковое, рентгенологическое исследование, может потребоваться местная анестезия.

*резиновый выпускник меняется на перевязке ежедневно на новый, стерильный

*дренажная трубка удаляется следующим образом

1. обрабатывается кожа вокруг дренажа и лигатуры,

2. лигатура срезается и удаляется

3. инструментом в правой руке хирург берется за трубку, левой рукой обворачивает салфетку вокруг дренажа в месте его входа (придерживая кожу и вытирая трубку, не допуская разбрызгивания биологической жидкости) и мягко равномерно потягивает дренаж до полного удаления без отсоединения одноразовой емкости для сбора содержимого. Необходимо следить за возможным выходом содержимого брюшной полости через дренажное отверстие (чаще всего прядь сальника, попавшая в канал дренажа), в этом случае необходимо обильно промыть его раствором натрия хлорида или хлоргексидина и аккуратно вправить назад, за пациентом установить наблюдение. При наличии сопротивления попробовать легкие вращательные движения с небольшой амплитудой, промывание канала дренажа.

4. вся система сбрасывается в мешок для сбора отходов после осмотра (в том числе для исключения обрыва дренажа)

5. вытирается жидкость, вытекшая вслед за дренажом.

6. осматриваются края кожи на предмет кровотечения.

7. кожа, как правило, не ушивается, отверстие стягивается стерильным пластырем или стрипами, накладывается асептическая повязка.

*тампоны-сигары периодически подтягиваются и укорачиваются врачом, удаляются не позднее 4 – 6 суток после их введения или предыдущей манипуляции. Если в ране несколько тампонов, то вначале удаляется один тампон, при последующих перевязках – другие. Если же в ране один тампон, то он постоянно подтягивается, укорачивается, и в итоге удаляется. Это позволяет ране постепенно сократиться и зарасти грануляциями.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Источник

Алгоритм ухода за дренажом

I. Подготовка к процедуре. 1.Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 4. Открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой. 5. Развернуть систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом). II. Выполнение процедуры. 6. Налить раствор антисептика в емкости для сбора содержимого плевральной полости: при использовании системы дренирования по Бюлау (объем раствора указан в назначении врача или до линии обозначенной на емкости). 7. Надеть перчатки и присоединить свободный конец трубчатого дренажа, выходящий из плевральной полости, к системе для проведения дренирования: при смене дренажной системы, перед ее отсоединением, для профилактики пневмоторакса, необходимо наложить зажим на конец плеврального дренажа или попросить пациента сделать вдох и задержать дыхание. В это время быстро произвести замену дренажной системы. 8. Отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости (по частоте выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости дренажной системы). III. Окончание процедуры. 9. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 10. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 11. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости. 12. Сделать запись в медицинской документации о выполнении назначенной врачам манипуляции.

Читайте также:  Как правильно согнуть алюминиевую трубу

Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой

I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие. 2. Уложить пациента на перевозочный стол. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. Надеть перчатки. Выполнение процедуры: 5. Снять пинцетом повязку вокруг дренажа, поместить ее в емкость для отработанного материала. 6. Обработать кожу вокруг дренажа антисептиком, салфеткой на пинцете (в направлении от дренажа). 7. Наложить вокруг дренажа стерильные салфетки, не менее трех слоев, зафиксировать пластырем или патентованной клеевой повязкой. 8. Каждые 1-2 часа (или как указано в назначении врача) необходимо контролировать: — Работу дренажной системы: скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости — данные фиксировать в медицинской документации. — Состояние основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД. — Состояние повязки вокруг дренажа (качество фиксации, загрязнение). 9. При прекращении дренирования или замедлении его скорости использовать процедуры, принятые в данном лечебном учреждении.

— Правой рукой прижать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости. — Левой рукой сжать дренаж чуть ниже правой руки. — Отпустить правую руку и зажать дренаж чуть ниже левой руки. — Передвигать руки таким образом по дренажу до емкости для сбора жидкости.

— Левой рукой сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости. — Пальцы правой кисти смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж чуть ниже левой руки. — Скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по дренажу к емкости дренажной системы; — Разжать пальцы левой кисти, затем правой; 10. Повторить указанные движения 2-3 раза; 11. При отсутствии эффекта от проводимых действий, сообщить врачу о выявленных нарушениях в работе дренажной системы. III. Окончание процедуры. 12. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 14. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости. 15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Уход за дренажом и раной:

I. Подготовка к процедуре. 1. Объяснить пациенту цель и ход процедуры. Получить информированное согласие. 2. Уложить пациента на перевязочный стол. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 5. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры. 6. Пинцетом снять повязку. Если она не удаляется, смочить ее небольшим количеством раствора антисептика. 7. Стерильным пинцетом снять нижний слой повязки, не нарушая положение дренажа. Поместить использованный материал в емкость для дезинфекции. 8. Оценить состояние раны: наличие симптомов воспаления, характер отделяемого, его запах, соприкосновение краев раны. 9. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции (или пластиковый пакет при выполнении процедуры в палате). 10. Обработать руки антисептиком. 11. Подготовить упаковку с новыми перевязочными материалами (салфетками). 12. Налить стерильный раствор для промывания раны в емкость для растворов. 13. Надеть стерильные перчатки 14. Обработать края раны и кожу вокруг нее антисептиком, тампоном на пинцете (по направлению от раны) периодически меняя тампоны. При обработке кожи под дренажом поддерживать дренаж в вертикальном положении с помощью зажима. В плевральную область вводится антибиотик. Шприцем Жанэ отсасывается содержимое плевральной полости и одновременно удаляется дренаж, прижимая края раны друг к другу и накладывается шов. 15. Для удаления дренажа необходимо снять швы, расположенные возле дренажа и только затем выдвинуть его наружу или полностью извлечь с помощью зажима. Извлеченный дренаж поместить в емкость для дезинфекции. 16. Осушить рану стерильными салфетками 17. По назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарственное средство стерильным шпателем. 18. Наложить стерильную повязку слоями под дренаж или вокруг него 19. Зафиксировать повязку пластырем или бинтом. III. Окончание процедуры. 20. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 21. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 22. Придать пациенту удобное положение; кнопка вызова должна находиться в пределах досягаемости. 23. Сделать запись в медицинской документации о результатах выполнения процедуры.

Источник