Трубное бесплодие что делать

Трубно-перитонеальное бесплодие

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трубное бесплодие у женщин — бесплодие, обусловленное анатомо-функциональными нарушениями маточных труб вследствие заболеваний, травм, рубцов, врожденных пороков развития или других факторов, которые препятствуют движению оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки в матку через фаллопиевы трубы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин занимает ведущее место в структуре бесплодного брака и является самой трудной патологией при восстановлении репродуктивной функции. Частота трубно-перитонеальных форм бесплодия колеблется от 35 до 60%. При этом преобладает трубный фактор (35–40%), а перитонеальная форма бесплодия встречается в 9,2–34% случаев.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Основные жалобы у пациенток — отсутствие беременности при регулярной половой жизни без предохранения. При выраженном спаечном процессе в малом тазу, эндометриозе и хроническом воспалительном процессе могут быть жалобы на периодические боли внизу живота, дисменорею, нарушение функции кишечника, диспареунию.

Формы

Принято выделять 2 основные формы трубно-перитонеального бесплодия:

нарушение функции маточных труб — нарушение сократительной активности маточных труб: гипертонус, гипотонус, дискоординация;
органические поражения маточных труб — непроходимость, спайки, стерилизация и др.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

УЗИ органов малого таза позволяет обнаружить гидросальпинксы больших размеров.
Гистеросальпингография позволяет выявить патологию полости матки (полипы эндометрия, гиперплазию эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития, субмукозная миома), охарактеризовать состояние эндосальпинкса (складчатость, гидросальпинксы, спайки, в том числе в ампулярном отделе), предположить наличие перитубарных спаек и характер их распространения. При отсутствии гидросальпинксов больших размеров достоверность результатов составляет 60–80%.
Лапароскопия дает точную оценку состояния органов малого таза, состояния и проходимости маточных труб, степени распространения спаечного процесса в малом тазу, позволяет выявить патологию органов малого таза (наружный генитальный эндометриоз).

[25], [26], [27], [28]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Лечение начинают после исключения воспалительного процесса специфической этиологии — туберкулеза гениталий.

Первый этап: коррекция патологических изменений органов малого таза во время оперативной лапароскопии и гистероскопии.

Второй этап: раннее восстановительное лечение — с 1–2-х суток после эндоскопической операции. Продолжительность лечения составляет 3–10 дней. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Медикаментозное лечение

Антибактериальная терапия (начинают с интраоперационного введения антибиотиков широкого спектра действия). Периоперационная антибактериальная профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы антибиотиков широкого спектра действия внутривенно во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Профилактика антибиотиками снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10–30%. Выбор антибиотиков зависит от объема оперативного вмешательства и риска развития послеоперационных инфекционных осложнений. Неблагоприятное влияние на исход оперативного вмешательства оказывают:
- наличие хронических очагов инфекции (эрозия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит; инфекции, передающиеся половым путем);
- длительное и травматичное вмешательство, большая кровопотеря.

Необходимость продолжения антибактериальной терапии зависит от факторов, перечисленных выше, а также от клинической картины и показателей лабораторных методов исследования.

Инфузионная терапия (используют растворы коллоидов и кристаллоидов).

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия.
Эфферентные методы лечения — плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, озонотерапия крови.

Третий этап. Отсроченное восстановительное лечение: по показаниям проводят немедикаментозную и гормональную терапию.

Медикаментозное лечение

Комбинированные эстроген-гестагенные пероральные контрацептивы, гестагены, агонисты ГнРГ.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапия: методика и количество процедур подбирают индивидуально.
Эфферентные методы лечения.

Четвертый этап: у пациенток со спаечным процессом в малом тазу III–IV степени по классификации Hulka проводится контрольная гистеросальпингография. При подтверждении проходимости маточных труб пациенткам разрешают половую жизнь без предохранения на фоне ультразвукового мониторинга фолликулогенеза.

Пятый этап: при отсутствии положительного эффекта от проведенного лечения и сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб, выявлении ановуляции рекомендуют применять индукторы овуляции или методы вспомогательной репродукции.

Если в результате проведенного поэтапного лечения беременность не наступила в течение 1 года наблюдения у пациенток с I–II степенью спаечного процесса и в течение 6 мес у пациенток с III–IV степенью спаечного процесса, им нужно рекомендовать методы вспомогательной репродукции.

Источник

Лечение трубного бесплодия

Трубное бесплодие — один из наиболее распространенных видов репродуктивной патологии, на долю которого, по данным разных источников, приходится 35 — 60 % от общего числа случаев бесплодия. В основе заболевания лежит непроходимость фаллопиевых труб. Диагноз выставляется 30-60% сексуально активным женщинам репродуктивного возраста, которые на протяжении 12 месяцев не могут добиться беременности при условии регулярных незащищенных половых контактов. Для этого пациентка проходит тщательное обследование, позволяющее точно определить причину проблем с зачатием.

Причины

Причиной трубного бесплодия является нарушение проходимости маточных труб, которое может быть вызвано органическими или функциональными изменениями. В первом случае внутренняя полость фаллопиевой трубы сужается за счет врожденного анатомического дефекта, механического повреждения, опухоли или спаек. Во втором проведение яйцеклетки становится невозможным из-за повышения или понижения тонуса органа, дискоординации сокращений его гладкомышечных волокон, недостаточной продукции слизи.

К развитию трубного бесплодия ведут следующие факторы:

воспаление органов мочеполовой системы;
травматические повреждения матки и фаллопиевых труб;
вмешательства на органах малого таза;
наружный генитальный эндометриоз;
гормональные нарушения;
повышенная активность симпатоадреналовой системы (стрессы, переживания).

Диагностика и лечение

Диагноз требует обязательного инструментального подтверждения. Для этого используются следующие методы:

гистеросальпингография (рентгенография с контрастным усилением);
УЗИ;
инвазивные способы обследования (лапароскопия, трансцервикальная фаллопоскопия);
лабораторные методы.

Лечение трубного бесплодия, в зависимости от причин и тяжести заболевания, может проводиться консервативно или хирургически. Консервативная терапия состоит из физиотерапевтических и медикаментозных рассасывающих процедур, мероприятий, направленных на подавление инфекции. При необходимости врач назначает гормоны или седативные средства. Оперативное лечение заключается в механическом восстановлении проходимости трубы. Спайки удаляют либо проделывают в них новое отверстие.

ЭКО при трубном бесплодии

Патология не оказывает заметного влияния на эффективность экстракорпорального оплодотворения. При проведении процедуры оплодотворенная яйцеклетка подсаживается непосредственно в полость матки, минуя фаллопиевы трубы. Эффективность ЭКО при трубном бесплодии достигает 35 — 40% при правильном выборе протокола. Для достижения положительного результата процедуры важно исключить маточные факторы бесплодия, которые могут иметь место наряду с трубной патологией.

Лечением патологии и проведением ЭКО занимается Университетская клиника репродуктивной медицины «Я здорова!». Работа в данном направлении ведется более 20 лет. Многие из докторов являются членами Российской Ассоциации Репродукции Человека, ведут научную и преподавательскую деятельность.

Источник

Трубный фактор бесплодия

На сегодня трубный фактор является наиболее частой причиной бесплодия женщины. Если беременность не наступает в определенный критичный для женщины период при регулярных половых контактах, и при этом отсутствуют другие факторы бесплодия, не помешает исследовать маточные трубы. Для женщин до 30 лет допустимый срок ожидания беременности – от 12 до 24 месяцев, когда как для женщин после 35 лет уже через полгода неудачных попыток стоит обратиться к врачу, чтобы вовремя установить причины отсутствия беременности.

Инфекции уничтожают эпителий внутри маточной трубы. Женщина может даже не догадываться о том, что заражена, ведь в большинстве случаев воспаление протекает бессимптомно, но является опасным, так как приводит к слипанию стенок трубы изнутри.

Хламидиоз – одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем, и причина поражения маточных труб, и как следствие, корень бесплодия. Если мужчина заражен хламидиозом, то вместе со сперматозоидами инфекция быстро проникает в трубу женщины.
Статистика говорит следующее: если количество половых партнеров женщины три или более, то вероятность заражения хламидиозом достигает 70 процентов.
Коварность хламидий заключается в том, что их сложно обнаружить. Во-первых, лабораторные исследования не всегда дают достоверные результаты. Во-вторых, мазок для анализа на хламидии берут из шейки матки или из мочеиспускательного канала, но обнаружить таким способом инфекцию можно редко. Ведь хламидии обитают в маточных трубах, там, где забор мазка невозможен.
Так же ситуация обстоит и с мужчинами. Для исследований доступна лишь уретра, а основное место жизни хламидий в мужском организме – придатки яичка. Как правило, если при первом исследовании хламидиоз не обнаруживается, и женщины, и мужчины успокаиваются и не подозревают о том, что являются носителями опасной инфекции.
Чтобы получить достоверные результаты исследования и точно подтвердить или опровергнуть наличие этой хитрой инфекции нужно сдать кровь на антитела к хламидиям (иммуноглобулин G) и белок теплового шока (БТШ). Если результаты двух анализов положительны – это признак нездоровых труб.
Если инфекция обнаружилась у одного из партнеров, пролечить хламидиоз следует обоим.
Кроме хламидиоза для труб опасны и другие инфекции: гонорея, стафилококк золотистый и кишечная палочка. Но на втором месте после хламидиоза угрозой для труб считается осложненный аппендицит или любое воспаление брюшной полости. Гнойное воспаление способствует возникновению перитониального фактора – деформации трубы, которая ухудшает прохождение яйцеклетки.
Для женщин, переболевших хламидиозом или гонореей, даже в условиях проходимости труб, вероятность забеременеть снижается.

Первое, что нужно сделать, выявляя причины бесплодия, прийти в кабинет врача для откровенного разговора, не скрывая даже интимных подробностей. Десятиминутная беседа иногда дает доктору больше информации, чем все известные способы исследования.
Второе по важности действие для подтверждения или исключения трубного фактора бесплодия – проверка на хламидиоз. Сдать кровь из вены на антитела к хламидиям и БТШ дешевле и безболезненнее. При этом эти два простых анализа могут стать первыми и последними для женщины, проверяющей трубы. Врач получит всю необходимую информацию для постановки диагноза.
Один из старых способов исследования проходимости маточных труб – рентген, и по праву худший на сегодня. Это болезненная и неприятная процедура. Но главный минус рентгена – облучение яичников. Безопасность этого метода не доказана. В этом смысле УЗИ более приятный, безопасный и недорогой метод исследования.
Метод золотого стандарта исследования маточных труб – лапароскопия. Преимущество метода – большой процент достоверности результата, но главный минус в том, что приходится совершать хирургическое вмешательство с применением наркоза.
Также существует метод исследования ворсинок трубы – фертилоскопия. Через полость матки проникает тоненькая видеокамера и благодаря большому увеличению можно посмотреть, что происходит в трубе.
В каждом третьем случае исследования дают неточный результат. И в любом случае, все методы исследования – всего лишь подтверждение мыслей врача.
Нужно помнить главное – можно пройти через самые лучшие и дорогие методы исследования, и получить точный диагноз, но странная вещь – точный диагноз врачу нужен не всегда. Сбор информации необходим до тех пор, пока не определена тактика лечения. Иногда для определения тактики достаточно одного анализа на хламидиоз. Диагноз должен быть поставлен с минимальными издержками. Издержки – это не только деньги, но и нервы.
Ключевой фигурой при лечении всегда остается врач, который оценивает шансы на наступление беременности, а собранная информация по результатам исследований лишь помогает ему в этом. В данном случае, самой ценной информацией является анализ на наличие хламидий.

Источник

Женское бесплодие трубного генеза

Маточные трубы выполняют важнейшую функцию в процессе зачатия ребенка. Именно в полости труб сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой, которая выходит из яичника.

Если же имеются какие-либо анатомо-функциональные нарушения в трубах, оплодотворение затрудняется, поскольку мужские и женские клетки не имеют возможности встретиться. В итоге женщина получает диагноз – бесплодие, точнее, бесплодие трубного генеза. Если же зачатию препятствуют спаечные процессы в органах малого таза, это уже перитонеальное бесплодие. Очень часто эти два вида проявляются в сочетании. На долю трубно-перитонеального бесплодия приходится порядка 30% случаев от всех видов женского бесплодия.

Причины и происхождение

Женское бесплодие трубного происхождения может проявляться в виде различных расстройств маточных труб. А именно:

функциональные расстройства: нарушение сократительной деятельности труб без видимых анатомических изменений;
органические поражения: визуально заметные признаки в виде перекрутов, перевязок, спаек труб, сдавления от патологических образований.

Бесплодие трубно-перитониального генеза может появляться по следующим причинам:

нарушения выработки женских гормонов;
отклонения в центральной регуляции на фоне хронических психологических стрессов;
хронические воспалительные процессы в женских половых органах из-за инфекций, эндометриоза, следствием чего является локализованное накопление биологически активных веществ;
перенесенные воспалительные заболевания малого таза;
те или иные оперативные вмешательства на половых органах, кишечнике;
диагностические либо лечебные процедуры в области малого таза;
различные осложнения после родов и абортов.

Диагностика

Бесплодной считается пара, у которой при половой жизни частотой не менее 1 раз в неделю в течение года не возникает беременности. Проверив мужчину на фертильность и не обнаружив нарушений с этой стороны, медики занимаются здоровьем женщины.

При диагностике бесплодия наши специалисты учитывают все современные разработки в данной области. В первую очередь стоит исключить эндокринные причины данной проблемы. Если после применения правильно подобранной в нашем центре гормональной терапии зачатия не происходит, имеет смысл заподозрить трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Наиболее достоверным в данном случае способом исследования является диагностическая лапароскопия.

Если ее результаты подтверждают, что у данной пациентки имеет место бесплодие трубного генеза, подбирается адекватное, наиболее эффективное и безопасное лечение.

Лечение

Выбор видов лечения, в котором нуждается трубно-перитонеальное бесплодие, обычно происходит между оперативной лапароскопией и ЭКО. В первом случае хирургический метод дополняется в послеоперационном периоде проведением восстановительной терапии и стимулированием овуляции.

Лапараскопические операции при трубном факторе бесплодия своей целью имеют восстановление проходимости маточных труб. При этом у женщины не должно быть противопоказаний к данному виду лечения.

Противопоказаниями к лапараскопическим реконструктивно-пластическим вмешательствам являются:

возраст пациентки более 35 лет;
длительное бесплодие, более 10 лет;
обширный эндометриоз;
острые воспаления в области малого таза;
выраженный спаечный процесс;
туберкулез половых органов;
ранее имевшиеся подобные операции.

При диагнозе «трубное бесплодие» лечение с помощью лапараскопического вмешательства ставит своей целью освободить трубы от спаек, которые их сдавливают. Восстанавливается вход в маточную трубу, а если это невозможно, создается новое отверстие в заращенном отделе.

При диагнозе трубно-перитонеальное бесплодие лечение хирургическим путем ведется для разделения спаек и их коагуляции. Вместе с тем наши специалисты во время операции обнаружат и устранят имеющиеся другие хирургические патологии. К таковым относятся миомы разных видов, эндометриоидные гетеротопии, ретенционные образования в яичниках.

После операции лапараскопии для повышения эффекта лечения в клиниках обязательно проводится восстановительная физиотерапия. Это активирует обменные процессы и дает профилактику образования новых спаек. Проводится такое лечение в течение месяца, в это время и еще 1-2 месяца после рекомендуется контрацепция. Если в дальнейшие полгода не наступает беременности, переходят к использованию индукторов овуляции. Общий срок хирургического и последующего лечения в данном случае – 2 года. Если не наблюдается эффекта, медики советуют использовать экстракорпоральное оплодотворение.

При невозможности тем или иным способом вылечить перитонеально-трубное бесплодие, ЭКО становится единственным способом появления на свет ребенка. Специалисты нашего центра рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии, когда точно нет возможности естественного зачатия и нет перспективы проведения любой реконструктивно-пластической операции. А именно:

при отсутствии маточных труб;
при глубоких анатомических патологиях;
после неэффективного хирургического вмешательства.

Источник

Трубный фактор и трубно-перитонеальное бесплодие

Различные заболевания маточных труб являются основной причиной бесплодия.

В норме ежемесячно в яичнике женщины созревает яйцеклетка. Выйдя из фолликула, она направляется к матке по маточной (фаллопиевой) трубе. Если на пути ей встретится сперматозоид, то, возможно, произойдёт оплодотворение. Оплодотворённая яйцеклетка будет продолжать путь к матке, куда она попадёт на 5-6 сутки. Здесь эмбриону предстоит закрепиться (имплантироваться). Если имплантация будет удачной, то наступит беременность.

Если маточная труба непроходима, то половые клетки не встретятся, зачатия не произойдёт, следовательно, беременность не наступит. В этом случае, имеет место трубное бесплодие (трубный фактор).

Непроходимость маточных труб может быть врожденной, когда девочка уже рождается с нарушениями строения матки и фаллопиевых труб.

Причиной полной непроходимости маточной трубы обычно бывает гидросальпинкс.

Название «гидросальпинкс» говорит само за себя: «сальпинкс» — это труба, а «гидро» — жидкость. Следовательно, заболевание представляет собой скопление жидкости в просвете фаллопиевой трубы.

Причиной гидросальпинкса чаще всего являются воспалительные процессы. Также он может появиться на фоне эндометриоза, после ранее перенесённых абортов или выкидышей, по причине неудачных операций или же из-за инфекционных заболеваний.

Гидросальпинкс обычно приводит к бесплодию, но, на определённых стадиях заболевания, зачатие может произойти. В этом случае, высока вероятность различных осложнений, вплоть до самопрерывания беременности. Поэтому, проблему гидосальпинкса необходимо решать до того, как беременность наступит.

Причины трубно-перинеального бесплодия кроются в образовании спаек в брюшной полости. К данной патологии приводят оперативные вмешательства на половых органах и органах брюшной полости, хронические воспаления репродуктивной системы женщины. Спайки могут влиять на смещение органов в малом тазу. Яичники, матка, фаллопиевы трубы меняют свое расположение, их функции при этом нарушаются. Даже небольшие спайки могут нарушить контакт яичника и маточного отдела трубы так, что она станет непроходимой.

Трубный фактор бесплодия опасен тем, что протекает, как правило, бессимптомно. Некоторое время женщина может испытывать тянущие боли внизу живота, но это воздействие является непродолжительным и быстро проходит.

Источник