Меню

Рентген гсг маточных труб описание



Рентген гсг маточных труб описание

• Гистеросальпингография (ГСГ): введение контраста через цервикальный канал в полость матки под контролем флюороскопии/методов визуализации:
о При отсутствии патологии видна заполненная полость матки
о Также должны быть видны заполненные фаллопиевы трубы (ФТ):
— Трубная проходимость подтверждается в случае, если контраст разливается через трубы в брюшную полость
о Чувствительность и специфичность метода для выявления патологии:
— Двустороння трубная патология: 46% и 95%
— Патология одной из труб: 53% и 87%

• Селективная сальпингография: направленная селективная катетеризация устья фаллопиевой трубы:
о Введение контраста через катетер в процессе визуализации
— Обеспечивает полное контрастирование фаллопиевых туб

• Анатомия фаллопиевых труб:
о Четыре трубных отдела:
— Интерстициальный (интрамуральный)
— Перешеек
— Ампулярный
— Воронка
о Маточно-трубное соустье расположено на переходе интрамурального отдела в перешеек фаллопиевой трубы:
— Самая узкая часть фаллопиевой трубы О Средний диаметр трубы: 0,8-2,0 мм:
— Увеличивается по направлению к яичнику
о Средняя длина трубы: 11 см (в интервале 7-1 б см)

• Реканализация фаллопиевых труб (РФТ): пассаж через окклюзированные фаллопиевы трубы с помощью проводника и/или катетера с целью восстановления проходимости трубы:
о Патология фаллопиевых труб занимает до 35% среди причин бесплодия; по различным причинам:
— Инфекция (хламидии)
— В послеоперационном периоде
— Аденосальпингит:
Воспаление перешеечного отдела; характеризуется узловатыми уплотнениями, вызывающими обструкцию
— Перитубальные спайки
о Окклюзия проксимального участка трубы часто вызвана слизистой пробкой/воспалительным детритом; также може быть вызвана спазмом:
— Затрагивает интерстициальный отдел/маточно-трубное соустье
— Достаточно хорошо отвечает на реканализацию
о Менее благоприятная ситуация с дистальными окклюзиями:
— Чаще всего происходит из-за рубцевания/фиброза

• Закрытие фаллопиевых труб: установка механического окклюзирующего устройства в фаллопиевы трубы:
о Разновидность двусторонней трубной стерилизации:
— Гистероскопический трансцервикальный доступ к фаллопиевым трубам
— Установка Essure устройства (Conceptus; Mountain View, СА) в фаллопиевы трубы:
Комбинированная (снаружи никелевая/изнутри из нержавеющий стали) стальная спираль, вызывающая разрастание ткани; перекрывает фаллопиевы трубы
В течение первых трех месяцев спираль недостаточно эффективна
В течение этого срока требуются дополнительные методы контроля рождаемости

б) Перед процедурой:

1. Назначения:
• Селективная сальпингография:
о Позволяет дифференцировать спазм и истинную трубную непроходимость
о Недостаточное заполнение фаллопиевых труб контрастом по результатам ГСГ
• Реканализация фаллопиевых труб:
о Продолжающаяся непроходимость фаллопиевых труб после селективной сальпингографии
• Закрытие фаллопиевых труб:
о Профилактика нежелательной беременности
о Медицинские противопоказания к беременности

2. Противопоказания:
• Селективная сальпингография:
о Активная инфекция
• Реканализация фаллопиевых труб:
о Активная инфекция
• Закрытие маточных труб:
о Желание сохранить фертильность
о Беременность; недавняя или давняя инфекция
о Противопоказания к системе Essure:
— Предшествующая перевязка труб
— Прерывание беременности/рождение ребенка менее чем за 6 месяцев до установки
— Иммуносупрессия
— Меноррагия /метроррагия неясной этиологии
— Аллергия на никель

3. Перед началом процедуры:

• Что необходимо проверить:
о Тщательная клиническое и физикальное обследование
о Аллергии
о Отрицательно значение уровня β-субъединицы ХГЧ в моче (в день процедуры)
о Селективная сальпингография: повторноизучитьснимки/анатомию
о Реканализация фаллопиевых туб: непроходимость фаллопиевых труб должна быть документально подтверждена
о Закрытие фаллопиевых труб: выбор верного срока для проведения процедуры:
— Выполняется в фолликулярную фазу менструального цикла (на 7-14 день)

• Препараты:
о Премедикация: кеторолак (30 мг)
о Антибактериальная профилактика
о Седация с сохранением сознания во время процедуры
о Парацервикальная блокада

• Необходимое оборудование:
о Гинекологическое зеркало
о Трансцервикальный доступ через катетер/устройсгво для гистероскопии (возможны вариации):
— Thurmond-Rdsch Гистерокат (Cook Medical; Bloomington, IN)
— 9-Fr интродьюсер для полости матки
— 12-Fr трансцервикальный катетер с баллоном.
о Система Essure
— Система доставки наружным диаметром 4,3 Fr
— Устанавливается через рабочий порт катетера 5 Fr
о Катетеры для селективной катетеризации фаллопиевых труб:
— 4 Fr катетер с кончиком, загнутым под углом
— 5 Fr катетер Kumpe
о Катетер для катетеризации фаллопиевых труб
— Система для катетеризации фаллопиевых труб Thurmond-Rosch (Cook Medical; Bloomington, IN)

1. Положение пациентки/локализация:
• Пациентка в положении для литотомии

2. Подготовка инструментария:
• Развести контраст до 30%

(Слева) Патология фаллопиевых труб достигает 35% среди случаев бесплодия с различными причинами трубной непроходимости. На рисунке показаны патологические изменения левой фаллопиевой трубы, вызванные сальпингитом, причиной которого являются хламидии.
(Справа) Исходно ситуация оценивается с помощью гистеросальпингогра-фии (ГСГ). После осуществления доступа через цервикальный канал, вводится контрастное вещество и получают снимки. В данном случае наблюдается двусторонняя окклюзия фаллопиевых труб в области устья.
(Слева) Углообразный кончик катетера установлен в устье правой трубы, выполнена и проведена селективная сальпингография, при которой визуализированы проходимые маточные трубы. Нередко проксимальной окклюзии, которая определялась на предыдущей ГСГ, больше нет (отмечается у 40% пациенток).
(Справа) Углообразный катетер установлен в левый угол, введенный контраст не заполнил фаллопиеву трубу, что говорит об окклюзии.
(Слева) После канюлирования устья трубы проводник 0,018 дюймов продвинут в интерстициальный отдел в попытке удалить закупоривающий детрит. В дистальных отделах окклюзия реканализировалась в меньшей степени.
(Справа) Сальпингограмма левой трубы после контрастирования через проводник: визуализируется проходимая маточная труба со свободным прохождением контраста в брюшную полость. Это высоко результативная реканализация, но вероятность оплодотворения, к сожалению, намного ниже и составляет около 30%.

Читайте также:  Виды соединений канализационных пластиковых труб 110

3. Этапы процедуры:

• Канюляция цервикального канала:
о Обработать антисептическим раствором наружные половые органы и перинеальную область
о Ввести зеркало; визуализировать шейку
о Установить оклюзионный катетер 9-12 Fr и зафиксировать его с помощью крючка, наружного цервикального отсоса или эндоваскулярного/маточного баллона.
о Установить диагностический катетер 5 Fr: ввести контраст для контрастирования полости матки

• Селективная сальпингография:
о Установить катетер 4-5 Fr через проводник 0,035 дюймов
о Мягко ввести контрастное вещество
о Выполнить катетеризацию контрлатеральной фаллопиевой трубы

• Реканализация фаллопиевой трубы:
о Заостренный катетер 3 Fr провести через проводник 0,014-0,018 дюймов
о Продвинуть катетер/проводник через участок обструкции о Продолжающаяся обструкция:
— Пройти участок с помощью катетера с гибким кончиком (типа Floopy-tip) диаметром 0,014-0,018 дюймов/гидрофильного интродьюсера 0,035 дюймов
— Применить тракцию за шейку для выпрямления матки

• Закрытие фаллопиевых труб:
о Получить снимки с помощью ГСГ обеих фаллопиевых труб
о Установить устройство сначала к наиболее проблемной стороне; необходимо прекратить процедуру если билатеральная установка невозможна
о Разместить рабочий порт 5 Fr в устье трубы
о Продвинуть устройство через рабочий порт в фаллопиеву трубу до тех пор, пока третья рентгенконтрастная метка не окажется на уровне устья трубы
о Раскрыть спираль Essure
о Выполнить контрлатеральную установку спирали

(Слева) На рисунке показана установленная трансцервикальная канюля, через которую проведена система доставки Essure диаметром 4,3 Fr. Устье левой трубы селективно канюлированно и устройство установлено таким образом, что оно будет захватывать маточно-трубное соустье после того, как будет раскрыто.
(Справа) На рисунке показана установленная в нужном месте раскрытая Essure система. Комбинированная (снаружи никелевая/изнутри из нержавеющей стали) стальная спираль, вызывающая разрастание ткани, перекрывает маточную трубу через три месяца.
(Слева) Частично заполненная полость матки на гистеросальпингограмме, полученной через три месяца после двусторонней установки Essure: удовлетворительное расположение обеих устройств. Каждое устройство имеет четыре рентгеноконтрастных отметки для оценки правильности установки.
(Справа) Увеличенное изображение левого маточного угла, косая проекция: визуализируется третья рентгеноконтрастная метка устройства в устье трубы, в нужном положении. Устройство стимулирует разрастание ткани, приводящее к постоянной трубной окклюзии.
(Слева) Гистеросальпингограмма через три месяца после билатеральной установки Essure в целях трубной окклюзии оба устройства установлены в нужном месте, но контраст проходит вдоль спиралей в проксимальные отделы каждой трубы. Это говорит о неполной трубной окклюзии, т.к. контраст вообще не должен проходить через участки спирали.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ матки: полость матки и билатерально установленные Essure. Кончик правого устройства размещен правильно, немного продолжается к углу. Левое устройство в неправильном положении-кончик продолжается в полость матки.

4. Результаты и заключение:

• Селективная сальпингография:
о Селективная катетеризация трубы: технически успешна в 90% случаев
о Контрастирование нормальной трубы в 20-30% с распространением контраста в брюшную полость

• Реканализация фаллопиевых труб:
о Улучшает диагноз в 90% случаев
о Восстановление трубной проходимости в 40% случаев

• Закрытие фаллопиевых труб:
о Критерии ГСГ для классификации степеней установки спирали и закрытия трубы (оценивается через три месяца после установки):
— Степень I:
Произошла экспульсия спирали или более чем 50% внутреннего отрезка спирали в полости матки

Труба окклюзирована в области угла
— Степень II:
Менее 50% внутреннего отрезка спирали в полости матки или проксимальный конец спирали менее чем на 30 мм в трубе в области устья
Контраст в трубе, не проходит через спираль
— Степень III:
Проксимальный конец спирали в трубе более чем на 30 мм от устья или спираль в брюшной полости
Контраст проходит через спираль или в брюшной полости
— Установка спирали должна быть до степени II и закрытие трубы должно быть I или II степени для стерильности

(Слева) Гистеросальпингограмма с минимальным контрастированием, через три месяца после процедуры закрытия маточных труб: определяется, что кончик левой Essure-системы продолжается в полость матки, в то время как правое устройство уста новлено оптимально. В полости матки должно находиться менее 50% длины внутренней спирали.
(Справа) Визуализация с тугим заполнением полости матки у этой же пациентки: помимо неправильного положения левого Essure-устройства, видно, что контраст заполняет обе фаллопиевы трубы, что говорит об их проходимости, несмотря на то, что процедура была выполнена три месяцами тому назад.
(Слева) Прицельная рентгенограмма: левое Essure-устройство установлено дистально в фаллопиеву трубу, проксимальная отметка находится дальше угла матки. Контраст заполняет трубы и проходите брюшную полость, что говорит о проходимости труб.
(Справа) Прицельная рентгенограмма: визуализируется хорошо установленное правое Es-sure-устройство, заполнение фаллопиевых труб отсутствует. Слева устройство не определяется, труба проходима, контраст свободно проходит в брюшную полость. Левое устройство вероятно было установлен неправильно, и произошло его изгнание.
(Слева) Гистеросальпингограмма с минимальным заполнением полости, три месяца после установки Essure: визуализируется левой устройство, проходящее через стенку матки, а не через фаллопиеву трубу (контраст проходи через угол). Правое устройство установлено хорошо.
(Справа) Гистеросальпингограм ма с тугим заполнением полости, три месяца после установки Essure: визуализируется проходимая левая труба. В процессе процедуры закрытия левой маточной трубы, Essure-устройство было ошибочно проведено в участок эндометрия вместо маточного угла.

Читайте также:  Минвата для труб дымоходов

г) После процедуры:

1. Ожидаемые исходы:
• Реканализация фаллопиевых труб:
о Процедура успешна в 71-92% случаев
о Беременность происходит в течение шести месяцев после реканализации
• Закрытие маточных труб:
о Уровень эффективности использования Essure для предотвращения беременности: 99,8%
о После установки возможны влагалищные кровянистые выделения, спазмы мышц таза.

2. Визуализация после процедуры:
• Реканализация фаллопиевых труб:
о Повторить ГСГ пациенткам с невынашиванием беременности
• Закрытие маточных труб:
о Отслеживать в течение трех месяцев с помощью гистеросальпингограммы

• Ближайшее/появившееся в процессе процедуры осложнение (-я):
о Перфорация трубы: в 2% случаев:
— Часто происходит проникновение проводника в подслизистый слой
о Интравазация контраста:
— Может произойти при неправильной установке катетера
о Инфекция (очень редко):
— Перитонит: встречается менее чем в 1 % случаев
— Пиосальпинкс, эндометрит

• Отсроченное осложнение (-я):
о Внематочная (эктопическая) беременность:
— Трубные беременности регистрируются в 3% случаев у женщин после реканализации маточных труб
— Риск после реканализации маточных труб высокий, но меньше чем после микрохирургических трубных вмешательств

• Другие осложнения:
о Радиационное воздействие:
— Яичниковое воздействие около 1 рад (10 мГр)
— Выполнять процедуры в фолликулярную фазу овуляторного цикла для того, чтобы быть уверенным в отсутствии беременности у пациентки

е) Список использованной литературы:
1. Allahbadia GN et al: Fallopian tube recanalization: lessons learnt and future challenges. Womens Health (Lond Engl). 6(4):531 —48, quiz 548-9, 2010
2. McSwain H et al: Fallopian tube occlusion, an alternative to tubal ligation. Tech Vase Interv Radiol. 9( 1 ):24—9, 2006
3. Maubon AJ et al: Interventional radiology in female infertility: technique and role. Eur Radiol. 1 1(5):771-8, 2001
4. Thurmond AS et al: A review of selective salpingography and fallopian tube catheterization. Radiographics. 20(6): 1759—68, 2000
5. Thurmond AS et al: Tubal obstruction after ligation reversal surgery: results of catheter recanalization. Radiology. 210(3):747—50, 1999
6. Lang EK: The efficacy of transcervical recanalization of obstructed postoperative fallopian tubes. Eur Radiol. 8(3):461-5, 1998
7. Lang EK et al: Recanalization of obstructed fallopian tube by selective salpingography and transvaginal bougie dilatation: outcome and cost analysis. Fertil Steril. 66(2) :210—5, 1996
8. Thompson KA et al: Transcervical fallopian tube catheterization and recanalization for proximal tubal obstruction. Fertil Steril. 61 (2):243—7, 1994
9. Thurmond AS: Selective salpingography and fallopian tube recanalization. AJR Am J Roentgenol. 156(1):33-8, 1991

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.10.2019

Источник

Гистеросальпингография (ГСГ)

Гистеросальпингография (ГСГ) — это метод ультразвукового или рентгенологического обследования матки и фаллопиевых труб. Назначается для диагностики бесплодия и патологических изменений репродуктивной системы, а также при подозрении на туберкулез и злокачественную опухоль. Эта медицинская процедура актуальна для женщин, которые перенесли несколько выкидышей или на протяжении длительного времени не могут зачать ребенка. Ее проведение безболезненно, безопасно и обладает терапевтическим эффектом.

Если вас интересует, где сделать в Москве гистеросальпингографию, вы можете обратиться в Поликлинику Отрадное. Наша клиника располагает всеми ресурсами для диагностики заболеваний женской половой системы. Кабинеты рентгенологического и ультразвукового назначения оснащены современным оборудованием, что позволит получить полное информативное изображение исследуемых органов. Квалифицированные врачи с большим опытом работы гарантируют комфортное проведение процедуры и достоверную интерпретацию результатов.

Что такое гистеросальпингография

Проходимость маточных труб и гистеросальпингография — это термины, которые в диагностике бесплодия практически всегда идут рука об руку. Маточные, или фаллопиевые, трубы представляют собой парный орган в виде полых каналов и располагаются с правой и левой стороны от матки. Здоровые маточные трубы обеспечивают связь между брюшной полостью, маткой и яичниками. Во время зачатия их функция состоит в транспортировке и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в маточную полость. Если по какой-либо причине яйцеклетка маточной полости не достигает, говорят о непроходимости маточных труб.

Причины непроходимости фаллоиевых труб:

  1. Воспалительные процессы репродуктивных органов (сальпингит) могут приводить к “склеиванию” стенок канала, что делает перемещение яйцеклетки невозможным;
  2. Воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит), в результате которых внешнее давление значительно сужает маточные трубы;
  3. Спайки, возникшие после оперативного вмешательства;
  4. Внематочная беременность;
  5. Врожденные патологии строения половых органов;
  6. Эндометриоз.

Непроходимость маточных труб не характеризуется болевыми симптомами, не вызывает изменений в самочувствии и менструальном цикле. Если беременность не планируется, женщина в большинстве случаев даже не подозревает о наличии патологии. Отсутствие своевременной диагностики приводит к деградации мышечного слоя, ответственного за транспортировку яйцеклетки. Это сложнее поддается лечению и возможность иметь детей оказывается под угрозой.

Виды гистеросальпингографии

ГСГ бывает двух видов:

  1. Рентгеновская гистеросальпингография — самый точный метод сканирования состояния фаллопиевых труб. Осуществляется путем введения в полость матки контрастного вещества, которое содержит йод и выявляет сращения и спайки на полученном снимке.
  2. УЗ-гистеросальпингография, или эхо-гистеросальпингография проводится с помощью УЗИ-аппарата. Контрастным веществом служит физиологический раствор. Из-за отсутствия облучения и риска появления аллергической реакции на раствор йода считается более безопасной, но менее точной, чем рентген-диагностика.
Читайте также:  Толщина стенки трубы диаметром 700 мм

Когда проводится ГСГ

Если пара в течение года не может зачать ребенка, гистеросальпингография, или ГСГ, является одной из первых процедур, которую назначит врач для выявления причины бесплодия. При этом мужской фактор должен быть исключен.

Показания к проведению гистеросальпингографии:

  1. Женское бесплодие: для комплексного обследования, уточнения диагноза, перед ЭКО и искусственным оплодотворением;
  2. Выкидыши;
  3. Обследование проходимости фаллопиевых труб;
  4. Обнаружение структурных аномалий половых органов;
  5. Диагностика заболеваний (эндометриоз, миомы, полипы, синехии);
  6. Подозрение на рак или туберкулез матки.

Подготовка к гистеросальпингографии

Перед началом обследования необходимо сдать анализы:

  1. Общий анализ мочи;
  2. Общий анализ крови;
  3. Мазок на флору;
  4. Анализ на ХГЧ, чтобы исключить беременность;
  5. Анализ на гепатит, ВИЧ, сифилис;
  6. УЗИ органов малого таза.

Предварительная оценка состояния здоровья необходима для предотвращения восходящих инфекций мочеполовой системы, а также для обеспечения достоверности обследования. Также необходимо убедиться, что беременность не наступила до процедуры, чтобы избежать ее непреднамеренного прерывания. За неделю до обследования следует воздержаться от половых контактов, а допустимость приема вагинальных препаратов согласовать с врачом. Накануне рекомендуется сделать очищающую клизму.

В день проведения нельзя принимать пищу, а сама подготовка к гистеросальпингографии зависит от способа (УЗИ или рентген), который был выбран. Если проводится рентгеновская гистеросальпингография, не следует пить за 2 часа до процедуры. При низком болевом пороге разрешается прием седативных и спазмолитических средств. С собой следует взять стерильные принадлежности для осмотра и гигиенические прокладки.

Для того чтобы ультразвуковая гистеросальпингография дала максимально четкое изображение, пить следует как можно больше, при этом опорожнять мочевой пузырь допустимо только по завершении процедуры.

На какой день делают ГСГ маточных труб?

Если вам назначена гистеросальпингография, на какой день цикла делать это обследование грамотнее всего скажет врач-гинеколог. Оптимальный период — после завершения менструации, но до выхода яйцеклетки из фолликула, то есть до начала овуляции. Обычно это 5-9 день цикла. В это время цервикальный канал расширен, поэтому неприятные ощущения, которые могут возникнуть при введении проявляющего вещества, будут полностью исключены или сведены к минимуму.

Противопоказания гистеросальпингографии

Гистеросальпингография имеет противопоказания:

  1. Аллергия на йод ( при рентгенодиагностике);
  2. Текущие воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  3. Беременность;
  4. Изменения в составе мочи и крови;
  5. Маточные кровотечения;
  6. Гормональные сбои;
  7. Острые заболевания дыхательной системы;
  8. Повышенная температура тела.

Несмотря на то что гистеросальпингография — процедура безопасная, при наличии противопоказаний от нее следует временно воздержаться либо заменить другим методом обследования (лапароскопия, фертилоскопия, пертурбация).

Как проводится ГСГ

Перед посещением врача будет полезно узнать, как проводится гистеросальпингография.

Одежду и белье ниже пояса следует снять. Процедура осуществляется в гинекологическом кресле в положении лежа при тщательном соблюдении норм асептики и антисептики. Врач вводит канюлю во влагалище, и в полость матки постепенно поступает контрастирующее вещество. Его температура составляет 36-37 °C и, как правило, не вызывает дискомфорта.

Дальнейшие манипуляции различны для двух методик:

  1. Если обследование проводится рентгенологическим путем, аппарат находится над пациенткой. Врач делает несколько снимков по мере продвижения контрастного вещества из полости матки в фаллопиевы трубы к яичникам. Это занимает от 30 до 40 минут.
  2. Метод УЗИ является контактным: информация “считывается” и транслируется на экран компьютера с помощью датчика, который прикладывается к нижней части живота. Длительность процедуры составляет не более 15 минут.

Контрастная жидкость выводится из влагалища естественным путем, поэтому перед посещением клиники желательно запастись гигиеническими прокладками.

После обследования не рекомендуется сразу же покидать кабинет. В случае возникновения непредвиденных осложнений, врач приложит все меры для их устранения.

Важно! Иногда во время процедуры могут ощущаться тянущие боли в нижней части живота, которые напоминают боль в первые дни менструации. Если вы не рожали раньше, тяжело переносите начало цикла, нервничаете или чрезмерно напряжены, попросите врача сделать местное обезболивание и примите спазмолитическое средство. Это не только снимет болевые синдромы, но и положительно скажется на результате проверки.

Сроки, цены, результаты и последствия

Последствия гистеросальпингографии, как правило, не влияют на здоровье и являются естественной реакцией организма на саму процедуру. Тянущие боли, не отмеченные чрезмерной интенсивностью, быстро проходят. Кровянистые выделения в течение 1-2 дней считаются допустимой нормой.

Поводом для обращения к врачу являются:

  1. Непрекращающееся обильное кровотечение;
  2. Болевые ощущения жжения и зуда в области матки и придатков;
  3. Аллергическая реакция.

Результат обследования будет известен сразу же: если фаллопиевы трубы непроходимы, ток контрастной жидкости будет прерываться в местах спаек и не достигнет яичников. Особенности лечения определяются индивидуальными проявлениями патологии и устанавливаются лечащим врачом.

Записаться на прием, а также узнать цены на гистеросальпингографию в Москве, можно позвонив по одному из телефонов, указанных на сайте.

Источник