Меню

Перемещение плода по трубам в матку



Процесс формирования будущего плода

детей родилось у нашей команды

средняя результативность ЭКО по сети

клиники по всей России, включая 2, готовящихся к открытию

Как только один из всех сперматозоидов проникнет в яйцеклетку, она начинает покрываться специальной оболочкой, которая не позволит другим клеткам проникнуть внутрь. В ней яйцеклетка будет находиться до тех пор, пока не достигнет матки. Маточные трубы продвигают ее прямо в матку, сокращаясь и захватывая ее своими ворсинками.

Как только плодное яйцо достигает эпителия, оно сбрасывает с себя мембрану. Обнажается трофобласт, отвечающий за закрепления в стенку матки и последующее образование плаценты. Если же оболочка оказывается плотной, то имплантация эмбриона в матку может не произойти. Только здоровая бластоциста может закрепиться в маточной оболочке. Если же у эмбриона есть серьезные патологии, то имплантация эмбриона не происходит.

Основные причины несостоявшейся имплантации эмбриона

Среди основных причин несостоявшейся имплантации выделяют нарушения либо со стороны бластоцисты, либо со стороны всего организма женщины:

  • Высокая толщина мембраны
  • Генетические нарушения в формировании бластоцисты
  • Малая или высокая толщина эпителия матки. Так, для того чтобы имплантация эмбриона состоялась, эпителий должен быть размером от 10 до 13 мм
  • Сниженный уровень прогестерона. Прогестерон отвечает за формирование условий развития яичка с плодом
  • Имплантация эмбриона может не состояться и в том случае, если ткани матки не получают необходимых веществ.

После того, как процесс имплантации эмбриона в матку произойдет, будет повышаться уровень ХГЧ в мочи и крови мамы. Также будут появляться при имплантации эмбриона признаки, по которым вы можете определить, началась ли беременность.

Сроки имплантации эмбриона

В большинстве случаев яйцо с плодом достигает матки за неделю. Однако в каждом случае эти сроки могут разниться, поскольку нет процесса сложнее, чем имплантация эмбриона. На какой день она происходит и от чего зависит? На протяженность процесса влияет жизнеспособность и состояние яйца с плодом, функциональность и проходимость труб матки, гормональный фон и еще много других факторов. В некоторых случаях день имплантации практически незаметен. Может быть как ранняя, так и поздняя имплантация эмбриона.Что касается дня имплантации эмбриона, то медики считают, что яйцо с плодом закрепляется в эпителии между 6 и 12 сутками после наступления овуляции. Также это может быть всего за несколько дней до начала месячных. Бластоциста внедряется в слизистую матки достаточно быстро. Этот срок может составлять, как и несколько часов, так и три дня. В среднем, уже через 40 часов бластоциста будет внедрена в матку. В это время яйцо с плодом закрепляется в стене. Трофобласт проникает сквозь ткани слизистой и приживается в матке. Ощущения при имплантации эмбриона могут быть разные, поскольку процесс проникновения трофобласта то продолжается, то приостанавливается. Почему процесс поздней имплантация эмбриона имеет большое значение? Если яйцу с плодом удается закрепиться, то тогда происходит дальнейшее развитие плода. Но если яйцо оказывается больным или слабым, то происходит прерывание беременности. Почему возникают такие ощущения при имплантации эмбриона? Дело не только в биохимических процессах. Организм женщины воспринимает будущего ребенка враждебно, ведь оплодотворенная клетка несет в себе чужеродный белковый материал. Именно поэтому на ранних этапах развития организм будет сопротивляться и пытаться избавиться от плода. Поэтому крайне важно, чтобы женщина вела себя осторожно в период имплантации эмбриона при ЭКО.

Ощущения при имплантации эмбриона

Многие женщины не чувствуют каких-либо изменений. Как узнать, что перенос эмбрионов и их имплантация прошли нормально и поздняя имплантация эмбрионов все-таки состоялась? Врачи говорят, что в дни или даже в часы, когда происходит внедрение клетки с яйцом в матку, возникают определенные ощущения. Но их нужно оценивать объективно. Заметить подобные признаки может женщина, которая подозревает или ожидает беременность в последнем цикле. Наиболее распространенными признаками (даже при поздней имплантации эмбриона) являются:

  • Выделения.Они могут быть в виде малого количества крови (всего лишь несколько капелек). Выделения при имплантации эмбриона имеют выраженный бежевый, красноватый или коричневый цвет. Возникают они за счет того, что во время внедрения клетки в маткупроисходит повреждение маленьких сосудов.
  • Также ощущения при имплантации эмбриона могут проявляться в виде покалывающих или тянущих болей внизу живота. Это испытывают многие женщины. Локализация появляется в месте крепления оплодотворенной клетки.
  • Другим ощущением является повышение температуры. Если вас беспокоит вопрос, произошла ли имплантация, признаки того, что она началась можно увидеть всего лишь по повышению базальной температуры или всего тела. Это происходит в первые дни и в течение первого триместра.
  • Также при имплантации эмбриона признаком наступления беременности может являться кратковременное понижение базальной температуры.
  • Многие сталкиваются при с таким явлением, как привкус металла во рту. Не бойтесь, это не отравление, а типичный признак наступления беременности.
  • Ощущения также могут проявляться в виде недомогания, слабости или психической нестабильности.

Перенос эмбрионов и их имплантация при ЭКО

Многие пары интересуются – когда же происходит имплантация эмбриона при ЭКО и есть ли какие-то отличительные признаки в сравнении с обычной беременностью? На самом деле перенос эмбрионов и их имплантация в целом ничем не отличаются от естественной беременности. Даже день имплантации эмбриона имеет такие же сроки, и признаки абсолютно идентичны. Но есть и некоторые особенности. Так, эмбрион должен адаптироваться к новым условиям. На какой день можно спокойно вздохнуть и понять, что беременность началась? Это уже другой вопрос, ведь по статистике при ЭКО успешной является только одна из трех попыток. Поэтому будущей маме крайне важно беречь себя и соблюдать предписания лечащего врача.

Источник

Перемещение плода по трубам в матку

Рассмотрев возникновение и взаимоотношения первичных внезародышевых оболочек и хориона, мы можем теперь перейти к изучению отношений эмбриона человека и его оболочек с маткой. Для успешного сохранения эмбриона в матке важно, чтобы он попал туда в благо приятное время. Общие отношения между овуляцией и циклическими изменениями в матке были уже изложены в связи с рассмотрением оплодотворения. Следует повторить, что овуляция у женщин обычно происходит примерно за 14 дней до начала следующего менструального цикла. Оплодотворение, по-видимому, происходит вскоре после овуляции, в то время, когда яйцеклетка находится в маточной трубе около ее бахромчатого конца.

Основываясь на наших сведениях об этом процессе у других млекопитающих, можно считать, что яйцеклетка человека проходит по трубе в течение 3—4 дней. Однако механизм продвижения ее еще с точностью не установлен. Сомнительно, чтобы движение яйцеклетки происходило лишь под действием ресничек трубного эпителия, как это предполагали раньше. Возможно, что существенную роль здесь играют также мышечные сокращения трубы, которые, как известно, к моменту овуляции увеличиваются в силе. Какова бы ни была роль ресничек в продвижении яйца, не следует забывать о том, что, вызывая движение жидкости в маточных трубах по направлению к внешней среде, реснички в какой-то степени обеспечивают защиту против восходящей инфекции.

У большинства млекопитающих яйцеклетка проходит через верхнюю часть трубы, по-видимому, очень быстро. Связано ли замедление движения яйцеклетки в нижней части трубы с меньшими размерами ее просвета в этом месте, объясняется ли оно уменьшенной активностью трубы, обусловленной увеличением времени, прошедшего после овуляции, или же оно вызвано другими, еще не установленными факторами, пока неизвестно. Проходя по трубе, яйцеклетка претерпевает дробление. По-видимому, она достигает матки в виде эмбриона, находящегося на стадии морулы. Исходя из циклических изменений матки, следует думать, что это происходит в среднем примерно через 16—18 дней после начала предыдущего менструального периода. В это время слизистая оболочка матки значительно утолщается, а ее железы приобретают повышенную активность — другими словами, матка находится в состоянии, наиболее благоприятном для восприятия эмбриона.

Однако для имплантации одной подготовки матки недостаточно. Сам эмбрион должен оказаться способным воспользоваться благоприятным для имплантации местом. Если судить по эмбрионам других млекопитающих, ранний эмбрион человека, вступив в матку, еще окружен толстой защитной оболочкой (zona pellucida). В связи с этим наружный слой клеток, при помощи которых осуществляется его прикрепление, не может вступить в непосредственное соприкосновение со слизистой матки. После попадания эмбриона в матку проходит примерно 3—4 дня, в течение которых он остается в полости матки неприкрепленным. Возможно, что за это время питание эмбриона происходит за счет гликогенсодержащего секрета активных желез матки. Эмбрионов человека, находящихся в неприкрепленном состоянии или на начальном этапе контакта со слизистой матки, добыто для изучения очень мало. Однако блестящая работа Хойзера и Стритера по изучению эмбриологии обезьян дала нам полную картину ранних стадий, по-видимому соответствующих этим стадиям у человека.

Читайте также:  Стул для кухни из профильной трубы своими руками

Следует повторить, что первым существенным изменением у эмбрионов млекопитающих до имплантации является возникновение в моруле полости, образующейся в результате перераспределения клеток. При этом формируется так называемый бластодермический пузырек. Мы уже проследили превращение внутренней клеточной массы в этом пузырьке в тело эмбриона и в тесно связанные с ним амнион и желточный мешок. С точки же зрения подготовки эмбриона к имплантации наиболее важным событием является распадение zonae pellucidae, после чего трофобласт быстро разрастается и его клетки сразу же вступают в контакт с выстилкой матки.

Источник

Перенос эмбрионов в матку

Перенос эмбрионов в матку – это заключительный этап программы ЭКО. Остается ждать и надеяться, что эмбрион сможет прикрепиться в полости матки и начать свое развитие.

Этапы ЭКО до переноса эмбрионов в матку

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов:

  • Первый этап – стимуляция овуляции. Стимуляция овуляции проводится для увеличения количества готовых к оплодотворению яйцеклеток, с помощью гормональной терапии. Процесс проведения ЭКО сопровождается определенными потерями генетического материала, чем больше будет полноценных яйцеклеток, тем выше шанс на беременность. В то же время врач-эмбриолог несет полную ответственность за свои действия в течение всей процедуры ЭКО.
  • Второй этап – забор яйцеклеток по достижении фолликулами зрелости. Контролируется процедура с помощью УЗИ, строго рассчитывается время забора яйцеклеток, чтобы не пропустить момент, когда они выйдут из фолликула. Одновременно проводится сбор эякулята у мужчины.
  • Этап третий – оплодотворение яйцеклетки. Яйцеклетка проходит подготовку к оплодотворению, затем в специальную питательную среду добавляются яйцеклетки и эякулят супруга или донора, который также прошел специальную обработку. В случае плохого качества сперматозоидов процедура ЭКО проводится с помощью ИКСИ. ИКСИ – вспомогательная репродуктивная технология, которая применяется при мужском бесплодии. Во время процедуры отбирается самый подвижный и морфологически правильный спермий, который с помощью микрохирургических инструментов вводится непосредственно в яйцеклетку. После оплодотворения происходит выдерживание питательной среды с оплодотворенными яйцеклетками в специальном шкафу с установленным температурным режимом. В первый день эмбриолог проверяет наличие мужского и женского ядра в теле яйцеклетки – это свидетельствует о том, что произошло оплодотворение. Неоплодотворенные яйцеклетки убираются. На третий день эмбриолог делает забор одной клетки у растущего эмбриона для проверки его на генетические аномалии развития — на этом сроке развивается геном зародыша, от которого зависит всё его дальнейшее развитие. На 5-6 день происходит формирование бластоцисты, которая находится в специальной оболочке, защищающей эмбрион. Покидающая оболочку бластоциста готова к имплантации в матку. Если эмбрионов получилось несколько и все они полноценные, врач предлагает подвергнуть лишние эмбрионы криоконсервации, чтобы впоследствии использовать для повторного ЭКО.
  • Этап четвертый. Прошло всего несколько дней и наступает самый ответственный момент – перенос эмбрионов в матку. Проводится поддержка организма женщины гормонами, отвечающими за сохранение беременности. Гормональная поддержка помогает организму женщины до полного формирования плаценты.

Перенос эмбрионов в матку

Перенос эмбрионов в матку проводится строго в определенные сроки, так как эмбрион может развиваться вне матки только в течение небольшого времени, дальнейшее его развитие должно проходить в полости матки, иначе эмбрион погибнет. Перед переносом эмбриона в матку врач и пациентка решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбрион для переноса в матку должен обладать определенными морфологическими качествами, иметь нормальный геном. Чаще всего в полость матки переносятся один или два эмбриона, из них приживается только один, но в то же время нередки случаи многоплодной беременности после ЭКО. Несколько эмбрионов переносят в матку женщины, если у нее было какое-то количество неудачных попыток ЭКО. Многоплодная беременность создаёт повышенную нагрузку на организм женщины, может вызвать осложнения беременности. В случае, если есть противопоказания к многоплодной беременности, врачи удаляют лишние эмбрионы.

Перенос эмбриона в матку может происходить в разные сроки – на второй, третий, пятый день. Эмбрион в первый день еще не имеет своего генома. Отсутствие генома у зародыша при переносе в матку не дает врачу-эмбриологу проверить качество эмбриона, его генетическое здоровье. На второй или третий день появляется возможность выбрать наиболее активно растущие эмбрионы, возможен перенос в матку. На этом сроке проводится исследование генома зародыша для определения генетических аномалий. Перенос можно сделать на четвертый день развития эмбриона, но на этом сроке еще плохо определяется качество морулы. Самый благоприятный день для переноса – это пятый день после оплодотворения. К этому сроку созревают самые крепкие и здоровые эмбрионы. Исследование развития эмбриона проводится врачом-эмбриологом каждый день – это позволяет определить самый качественный эмбрион для переноса в матку. Часть эмбрионов погибает на раннем сроке развития из-за различных сбоев в геноме.

Эмбрион в матке, сложности первых недель беременности

Когда перенесен эмбрион в матку, начинается следующий этап – ожидание беременности. Эмбрион в матке начинает поиск места для прикрепления к стенке органа. Место найдено и эмбрион крепится в готовый для беременности эндометрий, проникает в стенку матки. Эмбрион в матке начинает свое развитие, идет образование плаценты. Плацента вырабатывает ХГЧ, который оказывает огромное влияние на сохранение беременности. Растет эмбрион, увеличивается концентрация ХГЧ в крови женщины — тест на беременность показывает положительный результат. Прикрепившийся эмбрион в матке может вызвать небольшое кровотечение, связанное с его имплантацией и нарушением мелких кровеносных сосудов. Существует определенный риск остановки развития эмбриона на ранних сроках и прерывания беременности. Наиболее часто остановка развития плода происходит на сроке беременности до 14 недель. Прекращение развития и гибель плода чаще всего случается из-за генетического сбоя, хромосомных аномалий у плода. Также гибель плода могут вызвать: нарушение гормонального баланса в организме матери, инфекции, неправильный образ жизни, нарушение свертываемости крови. Женщины после ЭКО должны регулярно проходить осмотр у врача, исследования и анализы.

Клиника «Центр ЭКО» города Смоленска проводит лечение тяжелых форм бесплодия с помощью ЭКО, ЭКО ИКСИ. В клинике можно получить консультацию репродуктолога и эмбриолога.

Источник

Внематочная беременность — симптомы и лечение

Что такое внематочная беременность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Климанов А. Ю., гинеколога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Внематочная беременность (или эктопическая беременность) — патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами.

Чаще всего прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит в фаллопиевых трубах. В редких случаях она прикрепляется к яичникам, рудиментарному рогу матки, цервикальному каналу. Ещё реже это происходит интралигаментарно (между связками) и в брюшной полости. Рост эмбриона, локализующегося в любом из этих органов, может привести к его разрыву, что является угрожающим состоянием для репродуктивного здоровья и даже для жизни женщины. На данный момент, эктопическая беременность занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к внутрибрюшному кровотечению [1] , летальность при такой патологии достигает 7,4%.

Причины внематочной беременности

Причина большинства случаев эктопической беременности — нарушение перистальтической функции цилиндрического реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. Этому могут способствовать следующие фактора:

  • аномалии развития половых органов;
  • половой инфантилизм (недостаточное развитие половых органов) — маточные трубы длинные, узкие и извитые, что затрудняет прохождение по ним оплодотворённой яйцеклетки;
  • перенесённые хирургические и медикаментозные прерывания беременности приводят к повреждению слизистой матки;
  • рецидив эктопической беременности [2] (если была выполнена пластика маточной трубы);
  • воспалительный процесс в придатках матки приводит к образованию спаек (препятствий) на пути движущейся яйцеклетки, также нарушается перестальтика — сокращение маточных труб, способствующая продвижению оплодотворённой яйцеклетки;
  • эндометриоз и аденомиоз сказываются на качестве яйцеклеток, правильной перестальтике маточных труб и повреждают матку;
  • беременность, наступившая после хирургической стерилизации (перевязки маточных труб);
  • дисгормональные сбои приводят к рассинхронизации работы женских половых органов — оплодотворение происходит, но прикрепиться к эндометрию эмбрион не может и имплантируется за пределами матки;
  • сочетанные гинекологические патологии;
  • возникновение опухолей и опухолевидных образований [8] в матке и её придатках, органах брюшной полости;
  • вредные и тяжёлые условия труда, работа в ночную смену — нарушается работы эндокринной системы [9] ;
  • курение — никотин негативно влияет на качество ооцитов и нарушает сократительную функцию маточных труб.
Читайте также:  Теплоизоляция ursa для трубопроводов

Также в группе риска находятся женщины, которые столкнулись со внематочной беременностью ранее и использующие внутриматочную спираль [45] .

Есть ли шанс выносить ребёнка при внематочной беременности

Попытки сохранить внематочную беременность чреваты серьёзными осложнениями. Среди них: внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок и смерть пациентки. При выявлении патологии необходима экстренная госпитализация и прерывание беременности.

Когда происходит разрыв фаллопиевой трубы

Разрыв маточной трубы, как правило, происходит на раннем сроке: 4-6 недель. [12] .

Если маточная труба разорвалась на более поздних сроках беременности, то кровопотеря сильнее и риск смерти женщины выше.

Симптомы беременности внематочной

Идут ли месячные при внематочной беременности

К первым признакам проявления эктопической беременности следует отнести задержку менструации, но при этом возможны «мажущие» кровянистые или коричневатые выделения из влагалища.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность до возникновения осложнений похожа на беременность маточной локализации, сопровождаться весьма скудной клинической симптоматикой. [10] Зачастую лишь ультразвуковое исследование становится отправной точкой для установления диагноза.

У женщины возникают интермиттирующие болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота с распространением на прямую кишку, увеличение и нагрубание груди («каменная грудь»), симптомы токсикоза. [11]

Характерным признаком данной патологии является болезненность живота в месте прикрепления плодного яйца. Во многом симптомы и признаки внематочной беременности обуславливаются локализацией и стадией развития зародыша.

Признаки разрыва маточной трубы

Наиболее остро клинические признаки данной патологии появляются, когда внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы. При этом происходит кровоизлияние в брюшную полость и возникает боль в животе.

Признаки трубного аборта

При трубном аборте плодное яйцо самостоятельно выходит из трубы, это сопровождается кровотечением и сильными болями в животе. При трубном аборте боль сильнее, чем при разрыве маточной трубы.

Патогенез беременности внематочной

При отсутствии патологических факторов, ядра яйцеклетки и сперматозоида сливаются в ампулярном отделе фаллопиевых труб, затем происходит миграция уже оплодотворённой яйцеклетки, и она имплантируется в полость матки. Транспортную функцию выполняют реснички эпителия, покрывающие фаллопиевы (маточные) трубы. Вследствие нарушения или снижения перистальтики эпителия появляется риск развития эктопической беременности. [13] Вместилище для плода, если тип беременности трубный, образуется непосредственно из оболочек фаллопиевых труб.

Что происходит при внематочном развитии эмбриона

Плод при внематочной беременности иногда доживает до нескольких недель. Однако вне матки он не получает необходимого кровоснабжения и погибает до того, как сможет жить самостоятельно [45] .

Классификация и стадии развития беременности внематочной

Основополагающими признаками клинической классификации внематочной беременности принято считать локализацию и клиническую картину заболевания.

По локализации внематочная беременность бывает:

1. трубной (98%) — характеризуется прикреплением плодного яйца в отделе маточной трубы (ампулярный, истмический, интерстициальный и фимбриальный отделы);

2. яичниковой (0,1-0,7%) — интрафолликулярна (яйцеклетка сливается со сперматозоидом в овулированном фолликуле) или эпиофолликулярна (прикрепление и развитие плодного яйца на поверхности яичника);

3. беременностью в рудиментарном роге матки (0,1-0,9%) — возможна при наличии аномалий развития данного органа; в таком роге мышечная стенка развита недостаточно хорошо, что способно привести к разрыву и развитию кровотечения; [14] однако в литературе зафиксированы ситуации, когда исход такой беременности был благоприятным;

4. брюшной (0,3-0,4%) — оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к брюшной полости, имплантируется к кишечнику, сальнику, брюшине и её органам;

5. шеечной (0,1-0,4%) — прикрепление плодного яйца к цилиндрическому эпителию шейки матки;

6. интралигаментарной (0,1%) — плодное яйцо прикрепляется между листками широких маточных связок из-за разрыва маточной трубы;

7. беременностью в культе маточной трубы (0,08-0,1%); [15]

8. гетеротопической — одно плодное яйцо прикрепляется к матке, а другое вне её полости; [17] [18] редкая патология [16] , однако её частота значительно увеличивается в связи с процессом развития вспомогательных методов репродукции.

Также в литературе описаны ситуации, не попадающие ни под один из пунктов классификации: прикрепление оплодотворённой яйцеклетки на полость матки в область рубца от кесарева сечения [19] [20] и интрамуральная (стеночная) локализация [21] .

По клиническому течению внематочная беременность бывает:

  • трубный аборт;
  • разрыв маточной трубы.

Осложнения беременности внематочной

Эктопическая беременность, независимо от локализации, чревата грозными осложнениями! Любое подозрение на внематочную беременность требует консультации гинеколога и экстренной госпитализации в стационар.

Самый распространённый исход эктопической беременности — массивное кровотечение внутри брюшной полости. Пациенткам в подобном случае необходима экстренная оперативная терапия, интраоперационный и внешний гемостаз (остановка кровотечения препаратами СЗП, транексам), а также требуется восстановить объём циркулирующей крови. [21]

Зачастую внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы, к которой имплантировалось плодное яйцо. В таком случае у женщины станут проявляться симптомы «острого живота»:

  • внезапные резкие болевые ощущения в нижней части живота, распространяющиеся на прямую кишку, поясничную область, нижние конечности;
  • кровомазание или кровянистые выделения из влагалища, нередко достаточно обильных;
  • может быть сухость во рту, общая слабость, головокружение вследствие понижения артериального давления, даже потеря сознания.

По клиническому течению прервавшаяся трубная беременность похожа на апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник), поэтому необходимо провести чёткую дифференциальную диагностику и вовремя оказать помощь в полном объёме.

Во время развития беременности в брюшной полости женщина может не предъявлять жалоб до определенного срока. Однако позже пациентки активно жалуются на общую слабость, обмороки, головокружения, болезненные ощущения в нижней части живота. Позднее присоединяются симптомы развития анемии — бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки рта. Это обусловлено сдавлением и/или повреждением сосудов брюшной полости мелкого или среднего калибра. Внутренние кровотечения возникают в результате прорастания крупных сосудов ворсинами хориона. При прикреплении яйцеклетки в месте со скудным кровоснабжением плодное яйцо гибнет. Если плод имплантируется в хорошо кровоснабжаемую область, возможно продолжение развития беременности, однако до срока нормальной гестации донашивается редко. Симптоматика при брюшной беременности весьма вариабельна, отличие проявлений зависит от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и от степени повреждённости внутренних органов.

Клиническая картина шеечной беременности зависит от срока гестации (полного количества недель беременности) и уровня прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Примечательно, что боль при подобной беременности женщины отмечают крайне редко, более характерным признаком являются кровотечения из влагалища, иногда достаточно обильные, нередко профузные (очень сильные). Шеечный тип беременности особо опасен для жизни и здоровья пациентки: шейка матки имеет хорошее кровоснабжение, поэтому риски развития массивного кровотечения, тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром), геморрагического шока значительно выше! Как правило, развитие шеечной беременности происходит до 8-12 недель.

Яичниковая беременность зачастую прерывается уже на ранних сроках, в крайне редких случаях достигает второго триместра. Клиника в таком случае сходна с картиной при разрыве трубы вследствие прервавшейся трубной беременности. Осложнение беременности происходит в яичнике при разрыве тканей органа и последующим кровотечением.

Беременность в рудиментарном роге матки редко достигает значительных сроков гестации, однако известны случаи, когда подобная беременность достигала и более серьёзных сроков [22] и даже заканчивались родоразрешением [23] [24] . Рудиментарная беременность также сходна по клинике с трубной, прерывается она по типу разрыва вместилища оплодотворённой яйцеклетки, с характерным появлением обильных кровотечений и клиникой геморрагического шока.

Читайте также:  Кронштейн для трубы т скоба тс 04 ц

Диагностика беременности внематочной

Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу

При задержке менструации в 8-10 дней следует посетить гинеколога. Это поможет исключить риск внематочной беременности. Также доктор назначит необходимые анализы, которые предотвратят возможные осложнения других заболеваний.

Покажет ли тест внематочную беременность

Как правило, если происходит задержка менструации, то женщины самостоятельно выполняют тест на беременность ещё до обращения к врачу. Более информативным методом на данном этапе будет определение уровня хорионического гонадотропина (β-ХГ, ХГЧ) [26] в крови, вырабатывающийся при беременности. Референтные значения этого гормона при маточной беременности в значительной степени отличаются от тех же значений при внематочной беременности — такое отличие поможет сузить диагностический поиск. [27] Недостаточный прирост ХГЧ может свидетельствовать не только об эктопической беременности, но и о нарушениях маточной беременности. [28]

Уровень прогестерона также будет существенно различаться. Оценкой и интерпретацией результатов анализа занимается врач-гинеколог.

Клиническое обследование

К сожалению, диагностировать внематочную беременность на малых сроках достаточно сложно ввиду того, что клиническая симптоматика сходна с обычным течением беременности, когда развитие плодного яйца протекает в области матки. [25] Анамнез жизни и данные о гинекологических патологиях являются важными составляющими для постановки диагноза.

При бимануальном осмотре врач-гинеколог обнаруживает слегка увеличенную, мягкую и подвижную матку, в проекции придатков матки производит пальпацию пастозного образования, которое может оказаться подвижным с нечеткими контурами или же округлым тестообразной консистенции. Во время смещения матки выявляется острое болевое ощущение с иррадиацией в задний проход. Осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки в зеркалах может выявить цианотичность (синюшность). Выявление характерных ранних признаков беременности — симптома Гегара (размягчение матки в области перешейка) и признака Пискачека (выпячивание матки куполообразной асимметричной формы) — говорит о слабоположительном или вовсе отрицательном результате.

Ультразвуковое исследование

Достаточно эффективным методом определения локализации оплодотворённой яйцеклетки является УЗИ трансвагинальным датчиком. [29] УЗИ необходимо сделать при сроке беременности 8 недель.

Во время ультразвукового исследования можно выявить не только эхографические признаки беременности и определить количество жидкости в брюшной полости и дугласовом пространстве, что является предопределяющим фактором в решении вопроса об оперативном вмешательстве. Наиболее достоверные эхографические признаки — это выявленные параовариальные образования с неровными и нечеткими контурами, а проведение допплерографии позволит отличить ложное плодное яйцо. [30]

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

В рамках диагностики внематочной беременности этот метод считается устаревшим. Его применяют только в том случае, если нет возможности сделать УЗИ.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическая лапароскопия, пожалуй, самая информативная методика, необходимая для постановки диагноза. [31] [32] [33] В момент проведения хирург способен визуализировать расположение эмбриона и произвести санацию (оздоровление) брюшной полости, рассечь спайки, провести оперативную терапию. [34]

Дифференциальная диагностика

На догоспитальном этапе она проводится с угрозой прерывания беременности, дисфункциональными метроррагиями; при остром болевом синдроме — с апоплексией яичника, пельвиоперитонитом, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, перфорацией полого органа.

Лечение беременности внематочной

Когда необходимо обратиться к врачу

При подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть срочно госпитализирована.

Хирургическое лечение

Преимущественно лечение эктопической беременности осуществляется только хирургическим путём. [35] [36] [37] [38] Выбор доступа — лапароскопический или лапаротомический — первоначально зависит от места протекания внематочной беременности, развившихся осложнений (массивного кровотечения в брюшной полости), квалификации хирурга и оснащения хирургического стационара, куда доставили пациентку.

Наиболее благоприятный прогноз выявляется у женщин с трубной эктопической беременностью. Операцией выбора при такой локализации беременности чаще всего является тубэктомия (удаление трубы к которой прикрепилось плодное яйцо). При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе возможно провести его эвакуацию, то есть «выдавливание» эмбриона через ампулу маточной трубы.

Нужно ли сохранять фаллопиевы трубы при внематочной беременности

В отдельных случаях есть смысл выполнения органосохраняющей реконструктивной операции — сальпинготомии и удаления плодного яйца. Обоснованием подобного операционного вмешательства будет являться наличие у женщины единственной маточной трубы, а также решение пациентки о сохранении репродуктивной функции. Однако существует ряд факторов, когда выполнение такой операции невозможно:

  1. если ранее уже была выполнена реконструктивная операция этой трубы;
  2. значительные структурные изменения вследствие разрыва трубы.

Целью данной операции является восстановление целостности и проходимости маточной трубы. Предпочтение отдается малоинвазивному лапароскопическому доступу во избежание образования спаечного процесса. Для наиболее эффективной профилактики спаек широкое распространение получило применение противоспаечных барьеров — специальных гелей, вводимых эндоскопически в полость маточных труб. По данным исследований [40] , введенный интраоперационно гель остается в трубе на 3-5 дней, что позволяет выиграть время для восстановления мезотелия.

К осложнением выполненной сальпинготомии можно отнести:

  • в раннем послеоперационном периоде: развитие кровотечения из прооперированной маточной трубы в течение первых после операционных суток;
  • персистенция и дальнейшее развитие хориальной ткани (её клетки могут остаться в стенке маточной трубы и продолжать делиться уже после удаления непосредственно эктопической беременности).

К осложнениям выполненной тубэктомии можно отнести:

  • в раннем послеоперационном периоде: несостоятельность швов на матке и кровотечение в первые послеоперационные сутки;
  • развитие эктопической беременности повторно в прооперированной маточной трубе в дальнейшем. Риск около 50%. [39]

Беременность в рудиментарном роге матки, к сожалению, не всегда разрешаются в пользу пациентки. Иногда хирургу приходится прибегнуть даже к радикальной операции — ампутации матки, однако своевременная диагностика патологии и выявление анатомо-физиологических особенностей матки может значительно повлиять на исход.

Шеечная и шеечно-перешеечная локализации беременности ещё не так давно обрекали пациенток на безоговорочное удаление матки: в связи с тем, что имплантировавшийся эмбрион имеет хорошее кровоснабжение, иные попытки разрешить патологическую беременность заканчивались массивными кровотечениями и несли серьезные последствия для здоровья женщины. В настоящее время появились методики, помогающие сохранить матку и возможность реализации детородной функции. Проводится эмболизация маточных артерий [41] , вследствие чего уменьшается кровоток, снижается питание хориона. Проводится вакуум-аспирация или выскабливание плодного яйца под УЗ-контролем.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях на одном из этапов показано артериальное введение препарата «Метотрексата» — эмбриотоксического препарата. [42] [43]

Помимо этого, параллельно пациентке назначают антибактериальные препараты, проводят гемостатическую терапию и мероприятия, направленные на снятие болевых ощущений. Ориентируясь на степень тяжести состояния, осуществляют коррекцию ОЦК и противоанемические препараты.

Реабилитация

После прерывания внематочной беременности может быть назначено санаторно-курортное лечение и приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Существуют ли народные методы лечения внематочной беременности

Безопасных народных методов избавления от внематочной беременности не существует. Их применение может привести к несвоевременному обращению к врачу и смерти женщины.

Прогноз. Профилактика

Последствия внематочной беременности

Патология опасна не только для здоровья женщины, но и для её жизни: в России 3,6 % случаев внематочной беременности заканчиваются смертью пациентки [46] . Кроме того, она чревата рецидивами и может приводить к бесплодию.

Профилактика

Исходя из факторов риска, приводящих к эктопической беременности, можно составить список правил, которые стоит соблюдать для её предупреждения:

  • первостепенно, при подготовке к зачатию ребёнка необходимо выполнить полное обследование, обязательно включающее в себя трансвагинальное УЗИ, в целях выявления патологий со стороны мочеполовой системы, а также уточнения анатомо-физиологических особенностей (двурогая матка);
  • избегать сомнительных половых связей, чтобы не допустить развитие инфекции, использовать средства барьерной контрацепции;
  • необходимо своевременно и правильно проводить лечение воспалительных заболеваний половых органов, наблюдаться у врача-гинеколога и не заниматься самолечением;
  • в случае необходимости проведения прерывания беременности отдавать выбор наименее травматичным методикам, выполнять все назначения врача в послеоперационный период;
  • снизить количество стрессовых факторов, по возможности отказаться от работы в ночное время суток, соблюдать режим труда и отдыха;
  • отказаться от табакокурения.

При соблюдении этих несложных правил прогноз у заболевания благоприятный.

За дополнение статьи благодарим Оксану Быковскую — врача высшей категории, гинеколога, репродуктолога кандидат медицинских наук!

Источник