Меню

Отставание в развитии плода по трубчатым костям



Задержка развития плода

Задержка развития плода — отставание роста, массы и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться малым приростом веса беременной, небольшой окружностью живота, слишком активным или редким шевелением ребенка. Для постановки диагноза выполняют УЗИ плаценты, фетометрию, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока. Лечение комплексное медикаментозное с назначением ангиопротекторных, реологических препаратов, токолитиков, антигипоксантов, мембраностабилизаторов. При неэффективности терапии и усугублении расстройств рекомендованы досрочные роды или кесарево сечение.

Общие сведения

О задержке внутриутробного развития (гипотрофии) плода говорят в ситуациях, когда его масса на 10 и более процентилей ниже нормативной. Согласно данным медицинской статистики, ЗВУРП осложняет течение каждой десятой беременности, является причиной различных заболеваний плода и новорожденного. В 70-90% случаев задержка развивается в третьем триместре при наличии болезней матери, патологии плаценты и многоплодия. 30% детей с гипотрофией рождаются преждевременно, лишь 5% новорожденных имеют признаки доношенности. Чаще задержку роста плода диагностируют у пациенток младше 18 лет и старше 30 лет. Вероятность возникновения этой патологии особенно высока у возрастных первородящих.

Причины задержки развития плода

Любое отставание ребенка во внутриутробном росте и созревании связано с недостаточным поступлением либо усвоением питательных веществ и кислорода. Непосредственными причинами подобных нарушений могут быть патологические изменения в фетоплацентарной системе, организмах матери и плода, плодных оболочках. Обычно задержка развития возникает под воздействием таких факторов, как:

  • Болезни матери. Ограниченное поступление кислорода и питательных веществ наблюдается при анемии и других заболеваниях крови, патологических состояниях, сопровождающихся спазмом сосудов и сердечной недостаточностью (гипертонии, симптоматических артериальных гипертензиях, гестозах, печеночных и почечных заболеваниях). Риск задержки повышен у пациенток с гинекологической патологией, эндокринопатиями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесших острые инфекции.
  • Поражение плода. Поступающие питательные вещества хуже усваиваются при наличии у ребенка генетических дефектов (синдрома Патау, синдрома Дауна), пороков развития центральной нервной системы, сердца, почек. Риск возникновения аномалий и задержки развития повышается при внутриутробном заражении плода инфекционными агентами — внутриклеточными паразитами (токсоплазмами, микоплазмами), вирусами герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатитов В и С.
  • Поражение плаценты и оболочек плода. Повреждение более 10-15% плацентарной ткани сопровождается формированием фетоплацентарной недостаточности — ключевой причины задержки внутриутробного созревания ребенка. Плод испытывает кислородное голодание при инфарктах плаценты, ее преждевременной отслойке или инволюции. Рост плода может нарушаться при хориоамнионите, патологии пуповины (наличии истинных узлов, воспалении), маловодии, образовании амниотических перетяжек и др.
  • Конфликт в системе «мать-ребенок». Изоиммунная несовместимость плода и женщины с разными группами крови или Rh-фактором проявляется гемолизом эритроцитов плода и образованием токсичного непрямого билирубина. Гемолитическая анемия и патологические процессы, происходящие в детском организме, препятствуют достаточной оксигенации и усвоению питательных веществ, поступающих от беременной. Как следствие, нормальное развитие замедляется.
  • Недостаточное питаниеженщины. У пациенток, которые питаются низкокалорийными продуктами, имеют однообразный несбалансированный рацион с дефицитом белков, сложных углеводов, микро- и макроэлементов снижается уровень питательных веществ в крови. Из-за этого пластические процессы в тканях и органах плода замедляются, что сопровождается задержкой развития. Зачастую подобная причина является ведущей у больных из социально неблагополучных семей.
  • Неблагоприятные внешние воздействия. Риск ухудшения здоровья и возникновения расстройств в фетоплацентарном комплексе повышен у женщин, которые работают на производствах с вибрационными, химическими, лучевыми, термическими нагрузками или проживают в экологически неблагоприятных условиях. Прямой токсический эффект оказывают никотин, алкоголь, наркотические вещества, некоторые медикаменты (противосудорожные средства, ингибиторы АПФ).

Дополнительным фактором, провоцирующим задержку нормального развития плода, является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Расстройство чаще возникает у беременных с нарушенной менструальной функцией, привычными выкидышами или преждевременными родами, бесплодием в анамнезе. Недостаток в питательных веществах также может наблюдаться при многоплодной беременности из-за относительной фетоплацентарной недостаточности.

Патогенез

Предпосылки для развития синдрома задержки роста ребенка с генетическими аномалиями, при наличии инфекционных агентов, воспалительных процессах в эндометрии закладываются еще в I триместре гестации вследствие нарушений врастания трофобласта в оболочки спиральных артерий. Расстройство гемодинамики в маточно-плацентарной системе проявляется замедленным током крови в артериальном русле и межворсинчатом пространстве. Интенсивность газообмена между женщиной и плодом снижается, что в сочетании с нарушением механизмов саморегуляции гиперпластической фазы клеточного роста приводит к симметричному варианту задержки развития.

После 20-22 недели беременности ключевым моментом в возникновении гипотрофии плода становится относительная либо абсолютная фетоплацентарная недостаточность. Именно в этот период начинается интенсивная прибавка массы за счет активных пластических процессов. При многоплодии, недостаточном питании и на фоне заболеваний, сопровождающихся гипоксемией крови матери, поражением плацентарной ткани или сосудистого русла, развивается хроническое кислородное голодание плода. Его ток крови перераспределяется для обеспечения полноценного созревания ЦНС. Возникающий brain-sparin-effect обычно становится основой асимметричного варианта задержки развития.

Классификация

Систематизация клинических форм задержки развития плода основана на оценке выраженности отставания фетометрических показателей в сравнении с нормой и пропорциональности отдельных параметров роста. О первой степени нарушений свидетельствует задержка развития на 2 недели, о второй — на 3-4 недели, о третьей — более 4 недель. Важным критерием для оценки прогноза и выбора врачебной тактики является классификация с учетом соотношения отдельных показателей развития между собой. По этому признаку специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют такие формы гипотрофии плода, как:

  • Симметричная. Окружность головы, рост и вес плода уменьшены пропорционально в сравнении со средними нормативными показателями для определенного срока беременности. Чаще выявляется в первом-втором триместре.
  • Асимметричная. Уменьшен только размер живота ребенка (на срок в 2 недели и более). Остальные показатели соответствуют сроку. Обычно возникает в 3-м триместре на фоне признаков фетоплацентарной недостаточности.
  • Смешанная. Определяется более чем двухнедельное отставание от норматива размеров живота, другие показатели также незначительно уменьшены. Обычно признаки этого варианта задержки проявляются на поздних сроках.

Симптомы задержки развития плода

Расстройство протекает без острых клинических проявлений и обычно диагностируется при плановом УЗИ-скрининге. Гипотрофию плода можно заподозрить, если беременная медленно прибавляет в весе, у нее лишь незначительно увеличивается окружность живота. Задержка развития может сочетаться с нарушением двигательной активности ребенка как признаком возникшей фетоплацентарной недостаточности. В результате кислородного голодания плод чаще и интенсивнее шевелится, а при выраженной гипоксии его движения замедляются, что служит неблагоприятным прогностическим признаком.

Осложнения

При гипотрофии плода повышается риск его антенатальной гибели, травматизма и асфиксии в родах, аспирации мекония с тяжелым повреждением легких новорожденного. Перинатальные нарушения определяются у 65% младенцев с задержкой развития. В послеродовом периоде у таких детей чаще выявляются транзиторный гипотиреоз, неонатальная гипогликемия, перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости крови, гипотермия. Может нарушаться функциональное созревание ЦНС с отставанием в становлении тонических и рефлекторных реакций, проявляться неврологические расстройства разной степени выраженности, активизироваться внутриутробные инфекции. По результатам исследований, отдаленными последствиями ЗВУРП являются повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета и заболеваний сердца во взрослом возрасте.

Диагностика

Основными задачами диагностического этапа при подозрении на задержку развития плода являются определение степени и варианта гипотрофии, оценка состояния плацентарного кровотока, выявление возможных причин заболевания. После предварительного наружного акушерского исследования с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки беременной рекомендованы:

  • УЗИ плаценты. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
  • Фетометрия плода. Ультразвуковое измерение окружностей головы, живота, грудной клетки, бипариетального и лобно-затылочного размеров, длины трубчатых костей предоставляет объективные данные о развитии плода. Полученные показатели сравнивают с нормативными для каждого периода гестации.
  • Фонокардиография и кардиотокография плода. Диагностическая ценность методов состоит в косвенной оценке адекватности кровоснабжения плода по показателям его сердечной деятельности. Признаками фетоплацентарной недостаточности являются нарушения сердечного ритма — аритмия, тахикардия.

Сочетанная оценка данных ультразвукового и кардиотокографического исследований дает возможность составить биофизический профиль плода — выполнить нестрессовый тест, проанализировать двигательную активность, мышечную напряженность (тонус), дыхательные движения, объем околоплодных вод, зрелость плаценты. Получение результатов в 6-7 баллов свидетельствует о сомнительном состоянии ребенка, в 5-4 балла — о выраженной внутриутробной гипоксии.

Дополнительно для установления причин состояния выполняют лабораторные исследования по определению уровня гемоглобина и эритроцитов, содержания гормонов (эстрогенов, хорионического гонадотропина, прогестерона, ФСГ), инфекционных агентов (методы ПЦР, РИФ, ИФА). Возможные генетические аномалии и патологию плодных оболочек выявляют в ходе инвазивной пренатальной диагностики (амниоскопии, амниоцентеза под УЗИ-контролем, кордоцентеза). Дифференциальный диагноз осуществляют с генетически детерминированной конституциональной маловесностью ребенка, недоношенностью. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, терапевт, иммунолог, гематолог.

Лечение задержки развития плода

При выборе врачебной тактики учитывают степень внутриутробной гипотрофии ребенка, выраженность фетоплацентарной недостаточности, состояние плода. Лечение назначается с проведением обязательного контроля — ультразвуковым определением фетометрических показателей каждую неделю или раз в 14 дней, допплерометрией плацентарного кровотока раз в 3-5 дней, оценкой состояния ребенка в ходе ежедневной КТГ. Беременной показаны:

  • Препараты, улучшающие кровоснабжение плода. Качество кровотока в системе «матка-плацента-плод» повышается при назначении ангиопротекторов и средств, влияющих на реологию крови. Дополнительное введение токолитиков уменьшает тонус матки, облегчая кровоток в сосудах.
  • Противогипоксические и мембраностабилизирующие средства. Применение актовегина, инстенона, антиоксидантов и мембраностабилизаторов делает ткани плода более устойчивыми к гипоксии. При сочетании с общеукрепляющими препаратами это позволяет стимулировать пластические процессы.

При I степени гипотрофии плода и компенсированной фетоплацентарной недостаточности с нормальными темпами прироста фетометрических показателей и функциональном состоянии ребенка беременность пролонгируется не менее чем до 37-недельного срока и подтверждения зрелости легочной ткани. Если параметры развития плода не удалось стабилизировать в течение 2 недель либо состояние ребенка ухудшилось (замедлился кровоток в основных сосудах, нарушилась сердечная деятельность), выполняется досрочное родоразрешение независимо от гестационного срока. II и III степени задержки развития с декомпенсацией плацентарной недостаточности (выраженными КТГ-признаками гипоксии, ретроградным кровотоком в пуповинной артерии или отсутствием его диастолического компонента) — показание для проведения досрочного кесарева сечения.

Читайте также:  Плинтус для водопроводных труб

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, правильной тактике ведения беременности, отсутствии тяжелых заболеваний женщины, грубых дефектов и выраженных расстройств со стороны плода прогноз благоприятный. Вероятность появления осложнений повышается с увеличением степени гипотрофии. Для профилактики задержки развития рекомендуется планировать беременность, заблаговременно пролечить экстрагенитальную и генитальную патологию, санировать очаги инфекции, рано встать на учет в женской консультации, регулярно посещать акушера-гинеколога, выполнять его рекомендации по обследованию и лечению. На развитие ребенка положительно влияют достаточный отдых и ночной сон, рациональная диета, умеренная двигательная активность, отказ от вредных привычек.

Источник

Патологии развития плода — аномалии развития конечностей: делайте вовремя УЗИ

К сожалению, количество тяжелых детских дисплазий – выраженных нарушений развития костного аппарата, постоянно растет. Тому, как сложно приходится людям без рук и ног, и пациентам, страдающим уродствами конечностей, посвящен целый ряд телепередач. Но мало кто задумывается, что может столкнуться с такой ситуацией в своей семье.

К счастью, с развитием УЗИ аномалии развития конечностей и другие патологии развития плода выявляются на ранних сроках беременности.

Почему нарушается развитие конечностей у плода

патологии развития плода

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898623″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?fit=826%2C550&ssl=1?v=1572898623″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?resize=897%2C597″ alt=»» width=»897″ height=»597″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?w=897&ssl=1 897w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/10/patologii-ploda.png?w=826&ssl=1 826w» sizes=»(max-width: 897px) 100vw, 897px» data-recalc-dims=»1″/>

Причин появления детей с такими уродствами множество:

  • Наследственные факторы . Болезни, вызывающие уродства скелета, бывают наследственными. Пример – ахондроплазия – карликовость, вызванная недоразвитием и укорочением ног и рук. В популярных передачах про семью Ролофф показан типичный случай, когда у людей с ахондроплазией рождается сначала сын, а потом и внук с таким отклонением.
  • Генетические сбои, возникшие в процессе оплодотворения или на первых этапах развития малыша. Причиной отклонений могут быть инфекции, даже банальный грипп, TORH-инфекции – краснуха , герпес , цитомегаловирус , токсоплазмоз . Особенно опасно, если будущая мама переболела инфекцией в начале беременности.
  • Прием некоторых препаратов. Самый яркий пример – талидомидная катастрофа – рождение в Европе в 1959-1962 гг. 12 тыс. детей с недоразвитием конечностей. Их матерям в период беременности был прописан успокаивающий препарат талидомид. К таким препаратам относятся антидепрессанты, средства, влияющие на свёртываемость крови, некоторые антибиотики, ретиноиды, применяемые для лечения прыщей. Трагедия случается, когда будущая мама принимает лекарства, не зная, что беременна или врач выпишет препарат, противопоказанный женщинам в положении.
  • Вредные привычки и вредные условия труда, влияющие на наследственность, Вещества, вызывающие уродства, называются тератогенными. К ним относятся соединения мышьяка, лития и свинца. Приводит к врожденным аномалиям и радиоактивное облучение. Дети с неправильным развитием костей рождаются у мам, злоупотребляющих спиртным и употребляющих наркотики. Поскольку опасные вещества и радиация поражают яйцеклетки в организме женщины, проблемы могут возникать у женщин, когда-то работавших на вредном производстве.

Пациенткам, относящимся к этим группам, требуется тщательный УЗ-контроль на протяжении всей беременности.

Какие пороки развития конечностей видны на УЗИ

Кости малыша видны на ранних сроках беременности – бедренная и плечевая – с 10 недель, кости голеней и предплечья – с 10 недель. В это время уже можно посчитать пальчики, увидеть большинство костей скелета и посмотреть, как ребенок шевелит ручками и ножками. КАк раз в этот период проводят первые скрининги плода .

В 16 недель, как раз с момента второго скрининга , можно измерить длину крупных костей, оценив развитие плода. Учитывают размер и форму конечностей. Небольшая кривизна ножек не является аномалией, но выраженная деформация — признак патологии.

Все остальные части скелета – позвоночник, ребра, черепные кости должны быть правильно развиты и не деформированы.

Размеры костей конечностей ребенка указаны в таблице. Стоит понимать, что показатели являются усреднёнными, т.к. каждый малыш развивается индивидуально. Размеры конечностей оценивают вкупе с остальными показателями. У небольших детей ручки и ножки короче, чем у крупных.

Источник

Задержка развития плода и укорочение трубчатых косточек! Помогите.

Здравствуйте уважаемые форумчане! Пожайлуста помогите! Ужасно переживаю!
Беременность срок 36 недель. Полследние месячные были примерно с 10 по 15 марта(я не помню точную дату).Рост у меня 172,у мужа 180. У него правда мама очень маленькая и коротенькая. Я родилась 3300,а муж 3600 примерно.

С 25 недель была постоянная урогоза прерывания,тонус. Но с ребенком все было нормально. Все анализы, узи и скрининги тоже. Первый скрининг я пропустила,но Воротниковую зону на Узи в платной больнице мне меряли. Значений не помню. Но говорили что в норме.
И вот в 36 недель выявилась задержка. Параметры по последнему Узи оказались отстают на 3 недели,а больше всего врачам не понравилось что БЕДРЕННАЯ кость (трубчатые кости) — отстают — это является косвенным признаком Синдрома Дауна или еще какого то генетического нарушения. Мозжечок развит на 36 недель.
Все Ктг и Доплер хорошие.
Я очень переживаю и не понимаю что произошло и отчего такой сбой! В 33 недели все было хорошо,и вот на тебе!
Сейча с принимаю Курантил, Хофетол, Генипрал.
Вчера была на Узи у специалиста — он сказал что не считает мои показатели признаками генетический отклонений,связывает это с тонкой плацентой. Что плод приспособился к такой плаценте своим маленьким развитием. Но моя врач сказала что за 2 дня до этого на ее Узи — она видела что плацента нормальной толщины.
В общем я в шоке,плачу постоянно,хожу в ожидании приговора. Сказали что на этом сроке уже точно никто не сможет сказать что это,хромосомная отклонение или просто задержка развития размеров плода. Что точно все узнаю только когда уже рожу. Думала может я срок беременности считаю не правильно,но по всем предыдущим Узи у меня срок совпадал.
Если у кого было что то подобное — может кому то тоже говорили что именно НОЖКИ ОТСТАЮТ В РАЗВИТИИ? Или были подозрения подобные у врачей! отзовитесь и поделитесь опытом! К чему готовится?

Источник

Задержка развития плода. Причины, симптомы, диагностика, профилактика и лечение патологии

Часто задаваемые вопросы

Что значит задержка развития плода?

Задержка развития плода – это патологическое состояние в акушерстве, характеризующееся отставанием фетометрических показателей (роста, массы, длины бедра, окружности живота, бипариетального размера головки и др.) плода от принятых средних нормативных показателей для определенного срока гестации. Гестационный срок (или гестационный возраст плода) – это срок беременности, при котором считают количество полных недель от первого дня последней менструации до родов. Синонимами патологии задержки развития плода являются – задержка внутриутробного развития плода (ЗВРП), внутриутробная задержка роста плода (ВЗРП), внутриутробная гипотрофия, синдром задержки внутриутробного развития плода (СЗВРП), синдром задержки роста плода.

Фетометрические показатели плода определяют при ультразвуковом исследовании, начиная с середины первого триместра беременности. Разработаны специальные таблицы с нормами фетометрических показателей плода в определенные сроки гестации. Данные таблицы разделены на минимальные, нормальные и максимальные значения — перцентили.

В таблице фетометрических показателей выделяют:

  • 10 перцентиль – минимально допустимые значения фетометрических показателей плода на определенном сроке беременности;
  • 50 перцентиль – средние значения фетометрических показателей на определенном сроке беременности;
  • 90 перцентиль – максимально допустимые значения фетометрических показателей на определенном сроке беременности.

При задержке развития плода значения фетометрических показателей ниже минимально допустимых, то есть ниже 10 перцентиля.

Риск перинатальной смертности (смерти плода или новорожденного в период от 22 недель беременности до 7 дней после рождения, рассчитывается отношением количества смертельных случаев на 1000 новорожденных) при задержке внутриутробного развития плода возрастает в 10 раз.

Впервые понятие задержки внутриутробного развития плода было введено и описано в 1980 году врачами Д. Притчардом и Мак Дональдом. Патологию описали как крайнюю степень фетоплацентарных нарушений (нарушений кровотока в системе мать-плацента-плод) с высоким риском внутриутробной гибели плода. Основной клинической картиной задержки развития плода считали снижение его массы ниже 10 перцентилей в определенном периоде беременности.

Согласно статистике почти каждой 3 беременной женщине ставят диагноз задержка развития плода. В 85% случаев беременность с задержкой развития плода сопровождается высоким риском внутриутробной гибели плода, в 46% случаев – миомой матки, в 45% случаев — артериальной гипертензией, в 32% случаев – анемией, в 30% случаев – гестозом. Среди недоношенных детей частота встречаемости патологии составляет 15,7 – 20%. Это обусловлено тем, что задержка развития плода часто приводит к преждевременным родам.

Частота встречаемости задержки развития плода варьирует в разных странах. Это обусловлено разным подходом к определению патологии и ее диагностическим критериям. Так за последнее десятилетие частота встречаемости задержки внутриутробного развития плода в России составила 3,5 – 4,5%, в США – 3-7%, в странах Центральной и Западной Европы – 4%.

Согласно времени возникновения синдром задержки развития плода классифицируют на:

  • раннюю форму – развивается в период до 20 недель беременности, в период имплантации и эмбриогенеза и возникает при негативном влиянии многих факторов (инфекционных, эндокринных, генетических и т. д.) на гаметы родителей (половые клетки), зиготу (оплодотворенную яйцеклетку), на формирующийся эмбрион, плаценту и половую систему женщины в целом;
  • позднюю форму – поздняя форма задержки развития плода проявляется во второй половине беременности при негативном воздействии внешних факторов.
Читайте также:  Плафон из пластиковой трубы своими руками

Согласно изменению фетометрических параметров задержку развития плода классифицируют на:

  • Симметричную форму (в 20 – 30 % случаев). При данной форме происходит пропорциональное уменьшение всех размеров плода (окружности головы, окружности живота, длины трубчатых костей) в сравнении со средними показателями нормы для определенного срока беременности. Чаще встречается в первом и втором триместре. При недостаточном поступлении питательных веществ и кислорода к плоду, нарушаются процессы роста и деления клеток, что приводит к равномерному отставанию плода в развитии.
  • Ассиметричную форму (в 70 – 80% случаев). При ассиметричной форме задержки развития плода, преимущественно, отстает от нормальных параметров окружность живота (примерно на 2 недели от нормы) при других нормальных параметрах, соответствующих сроку беременности. Встречается в третьем триместре беременности. В основном, развивается на фоне фетоплацентарной недостаточности, при этом к плоду поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это приводит к перераспределению кровотока у плода, чтобы, в первую очередь, обеспечить кислородом центральную нервную систему (головной и спиной мозг). При этом остальные органы и систем органов развиваются медленнее, что выражается ассиметричным развитием плода.
  • Смешанную форму. При смешанной форме задержки развития плода уменьшены все параметры с преимущественным двухнедельным отставанием от нормативных показателей окружности живота. Смешанная форма чаще встречается на поздних сроках беременности и является неблагоприятным в прогнозе жизни плода.

По степени отставания плода в развитии от нормативных показателей в определенный период беременности различают:

  • I степень задержки развития плода – отставание размеров плода на 2 недели от нормы;
  • II степень задержки развития плода – отставание размеров плода на 3 – 4 недели от нормы;
  • III степень задержки развития плода – отставание размеров плода более чем на 4 недели от нормы.

Причины задержки внутриутробного развития плода

Основным патофизиологическим механизмом задержки развития плода является фетоплацентарная недостаточность, которая характеризуется нарушением нормального маточно-плацентарного кровотока и кровообращения плода. В результате этого нарушается нормальное снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Но помимо фетоплацентарной недостаточности задержку развития плода могут спровоцировать другие факторы, которые делят на три группы – материнские факторы, фетальные факторы и социально-бытовые факторы. В половине случаев к задержке развития плода приводит одновременное воздействие нескольких патогенных факторов.

К факторам риска, провоцирующим задержку внутриутробного развития плода, относятся:

  • Хромосомные нарушения плода, патологии плода, внутриутробные инфекции (в 10% случаев). При генетических дефектах, аномалиях развития, инфекционном поражении плода нарушается усвоение питательных веществ, а также нормальный рост и развитие плода. К таким патологиям относятся врожденные пороки сердца, синдром Тернера, трисомия (три хромосомы вместо двух в паре хромосом), синдром Дауна, бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, полиомиелит, листериоз), вирусные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, гепатиты В и С, вирус Коксаки, ВИЧ), протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз).
  • Низкий социально-экономический статус, профессиональные вредности. Низкий социальный статус женщины может негативно отразиться на ее беременности в результате плохого питания, неудовлетворительных жилищных условий, отсутствия медицинской помощи и т. д. Часто беременные женщины продолжают свою трудовую деятельность в условиях неблагоприятных факторов – работа в условиях вибрационной, термической, лучевой, химической нагрузки.
  • Необоснованный прием некоторых медикаментов. Многие лекарственные препараты оказывают токсическое влияние на плод, вызывая аномалии развития и задержку развития плода. К таким лекарственным препаратам относятся противосудорожные препараты (этосуксимид), противоопухолевые препараты (бусульфан, винкристин).
  • Сопутствующие патологии матери. Некоторые патологии, сопровождающиеся спазмом сосудов, низким уровнем гемоглобина, нарушением обмена веществ, препятствуют поступлению кислорода и питательных веществ от матери к плоду. К таким патологиям относятся сахарный диабет (сопровождающийся поражением сосудов), гипертоническая болезнь, хроническая патология почек, анемия, сердечная недостаточность, гемоглобинемии.
  • Неполноценное питание. Неполноценное питание, соблюдение диеты, однообразное питание, недоедание, низкая масса тела у матери, недостаточная прибавка в весе во время беременности приводит к дефициту макроэлементов и микроэлементов, белков, жиров, углеводов, витаминов. Это приводит к замедлению развития плода, ввиду недостатка «строительных» веществ.
  • Вредные привычки матери.Курение, прием алкоголя и наркотических веществ оказывают прямое токсическое действие на плод, нарушая его нормальный рост и развитие.
  • Особенности течения беременности, осложнения беременности. Особенности течения беременности могут негативно отразиться на развитии плода. Например, многоплодная беременность (беременность более чем одним плодом), при которой один плод или все медленнее развиваются из-за недостаточного поступления питательных веществ. Основную роль в задержке развития плода играют патологии плаценты. Плацента – это орган, обеспечивающий синтез гормонов, доставку кислорода и питательных веществ к плоду, а также его иммунологическую защиту. К патологии плаценты относятся предлежание плаценты, инфаркт плаценты, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты. Другими патологиями беременности, провоцирующими задержку развития плода, являются преэклампсия, аномалии пуповины (воспаление, наличие истинных узлов), кровотечение во 2 или 3 триместре, маловодие и другие.
  • Осложненный акушерский анамнез. Осложненный акушерский анамнез повышает риск задержки внутриутробного развития плода. К таким факторам относятся мертворождение в анамнезе, рождение детей с задержкой развития плода в анамнезе (вероятность повторной задержки развития плода в последующую беременность составляет 25%), возраст матери менее 16 лет или более 35 лет.

Симптомы задержки внутриутробного развития плода

Задержка внутриутробного развития плода протекает бессимптомно. Клинически проявляются только патологии, которые приводят к задержке развития плода – гипертоническая болезнь, преэклампсия, предлежание плаценты, вирусные инфекции и другие. Поэтому часто патологию диагностируют при очередном профилактическом осмотре беременной. Также особое внимание требует наблюдение беременности при наличии факторов риска.

Заподозрить задержку развития плода можно при:

  • низкой массе тела и недостаточной прибавки веса женщины во время беременности;
  • незначительном увеличении окружности живота во время беременности;
  • чрезмерной двигательной активности плода при недостатке кислорода;
  • патологически низкой двигательной активности плода, которая наблюдается при длительном кислородном голодании.

Так как плод лишается важных питательных веществ и кислорода, необходимых для его нормального развития, это приводит к осложнениям, порокам развития и даже внутриутробной гибели плода.

Задержка внутриутробного развития плода в младенчестве приводит к:

  • антенатальной (внутриутробной) гибели плода;
  • аспирации (вдыханию) мекония с поражением легких новорожденного;
  • травматизму ребенка при родах;
  • асфиксии новорожденного (острому расстройству дыхания в результате недостатка кислорода и избытка углекислого газа);
  • послеродовым осложнениям у новорожденного (неонатальной гипогликемии, транзиторному гипотиреозу, гипотермии, синдрому повышенной вязкости крови, неврологическим нарушениям);
  • плохому аппетиту;
  • повышенному/пониженному тонусу мышц;
  • малой прибавке веса новорожденного;
  • гипервозбудимости;
  • низкому иммунитету;
  • психомоторному отставанию в развитии;
  • недостаточной степени развития внутренних органов.

Какой врач лечит задержку внутриутробного развития плода?

Профилактикой, диагностикой и лечением задержки внутриутробного развития плода занимается акушер-гинеколог. Для избегания осложнений и рождения здорового малыша необходимо с ответственностью подойти к планированию беременности. Для этого нужно вовремя встать на учет, провести рутинные лабораторные и инструментальные исследования, а также периодически проходить плановые осмотры у врача.

На учет необходимо становится в срок 7 – 10 недель. В первый визит к врачу специалист детально соберет анамнез у женщины, проведет внешний осмотр, назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Анамнез жизни включает:

  • паспортные данные – полное имя пациентки, возраст, место работы, домашний адрес;
  • анамнез жизни – рост, вес при рождении, развитие пациентки в детстве, способность к обучению;
  • социально – бытовой анамнез – место работы, условия работы (химические агенты, вибрация, радиация), жилищные условия;
  • перенесенные заболевания и хирургические операции – перенесенные заболевания от рождения до настоящего момента, хирургические операции (осложнения, процесс выздоровления);
  • семейный анамнез – заболевания близких родственников, которые могут передаваться генетически (психические заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, варикозное расширение вен);
  • гинекологический анамнез – время появления первой менструации (менархе), длительность менструального цикла, перенесенные гинекологические заболевания и операции, перенесенные венерические заболевания (заболевания, передающиеся половым путем), наличие патологических выделений из половых путей, начало половой жизни, методы контрацепции;
  • акушерский анамнез – количество предыдущих беременностей и родов у женщины, характер течения предыдущей беременности, метод родоразрешения (вагинальные роды, кесарево сечение, вакуумная экстракция плода), осложнения при родах (кровотечение), обезболивание родов, аборты, выкидыши, патологии плода и т. д.;
  • аллергологический анамнез – аллергические реакции на продукты питания, лекарственные препараты, животных, пыль, пыльцу растений.

После ознакомления с анамнезом пациентки врач переходит к внешнему осмотру, при котором детально описывает состояние всех органов и систем органов.

К физикальному (внешнему) обследованию женщины относятся:

  • обследование органов дыхательной системы;
  • обследование органов сердечно-сосудистой системы;
  • обследование органов пищеварительной системы;
  • обследование органов мочевыводящей системы;
  • осмотр молочных желез;
  • антропометрические измерения – рост, вес, индекс веса;
  • осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • обследование щитовидной железы;
  • измерение размеров таза;
  • осмотр шейки матки, влагалища в зеркалах;
  • бимануальное (двумя руками) влагалищное исследование.

На первой консультации специалист назначит ряд анализов, которые позволят оценить состояние здоровье женщины и исключить инфекции.

Обязательными анализами при первом обращении беременной женщины к врачу являются:

Женщина должна пройти консультацию у стоматолога, окулиста и терапевта. При наличии каких-либо патологий назначают дополнительную консультацию у соответствующего специалиста. Периодичность консультаций также зависит от состояния здоровья женщины.

Читайте также:  Темный дым из выхлопной трубы 2107

В следующие 9 месяцев женщина должна приходить на плановый осмотр с периодичностью:

  • 1 раз в месяц – в первом триместре;
  • 1 раз в 2 – 3 недели – во втором триместре;
  • 1 раз в неделю – с 36 недели до родов.

При каждой следующей консультации (в зависимости от срока беременности) измеряют вес женщины, окружность живота, высоту стояния дна матки, тонус матки, определяют положение плода, проводят пальпацию и аускультацию плода.

Для оценки развития плода и исключения различных патологий проводят 3 ультразвуковых исследования в период:

  • первого триместра беременности – проводится для подтверждения факта беременности, исключения патологий со стороны органов малого таза женщины;
  • 18 – 24 недели беременности – проводится для оценки развития плода, состояния плаценты, состояния околоплодных вод, а также для исключения риска прерывания беременности;
  • 32 – 34 недели беременности – проводится для определения положения плода, предлежания плода (определения части плода, обращенного к шейке матки), соответствия размеров плода сроку беременности.

Анамнез жизни женщины, результаты внешнего осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований в течение всего периода беременности заносятся в специальный медицинский документ – обменную карту. В данный документ также заносят данные о родах и новорожденном — пол, рост, вес, данные о состоянии новорожденного по шкале Апгар.

В случае если женщине был поставлен диагноз задержки развития плода, то ей рекомендуется постоянный контроль у врача с частым проведением лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика задержки развития плода

Задержку развития плода диагностируют во время планового осмотра у акушера-гинеколога. Так как специалист наблюдает женщину с самого начала беременности, то он знаком с ее анамнезом жизни, перенесенными и сопутствующими патологиями. Во время очередного планового визита врач расспрашивает женщину о ее самочувствии, о жалобах (если есть), проводит внешний осмотр, измеряет вес, окружность живота, высоту дна матки. Часто необходимо повторно сдать анализы, пройти УЗИ, получить консультацию эндокринолога, кардиолога, генетика и др. Все строго индивидуально и зависит от состояния здоровья женщины.

Необходимо понимать важность постоянного медицинского контроля во время беременности. Очень часто при наличии какой-либо патологии или инфекции женщина отлично себя чувствует и не предъявляет никаких жалоб. Зачастую выявить многие патологии и/или отклонение от нормы в развитии плода удается только при лабораторном и инструментальном исследовании.

Задержка развития плода протекает бессимптомно и может быть выявлена гинекологом при осмотре и инструментальном исследовании, а также в динамике беременности, то есть наблюдении беременной в течение некоторого времени с анализом изменения веса беременной, окружности живота, ультразвукового исследования плода.

К методам диагностики задержки внутриутробного развития плода относятся:

  • общий осмотр беременной и ведение гравидограммы;
  • лабораторные исследования;
  • инструментальные исследования.

Общий осмотр беременной и ведение гравидограммы

При каждом посещении гинеколога врач расспрашивает женщину о самочувствии, изменениях в организме, возможных жалобах, а также проводит внешний осмотр. Во время осмотра специалист изучает кожные покровы, видимые слизистые оболочки, измеряет массу тела беременной, окружность живота, высоту стояния дна матки, артериальное давление.

Результаты лабораторных и физикальных обследований врач заносит в гравидограмму – таблицу данных, которую специалист заполняет на каждой плановой консультации беременной. Гравидограмма позволяет оценить динамику течения беременности. Данные записываются в виде таблиц или графиков.

Гравидограмма включает:

  • дату консультации – врач указывает дату консультации, чтобы проследить течение беременности в динамике;
  • срок беременности – в гравидограмме указывается срок беременности в неделях, так как от срока зависят и исследуемые параметры (высота стояния дна матки, шевеление плода и др.);
  • данные лабораторных исследований – некоторые лабораторные анализы (уровень гемоглобина, белок мочи, гормоны крови и др.) сдаются в течение всей беременности для исключения серьезных патологий (преэклампсии, анемии, пиелонефрита);
  • артериальное давление женщины – при каждой консультации в таблицу заносят данные об артериальном давлении беременной;
  • наличие отеков – часто отеки являются симптомом серьезных патологий во время беременности, поэтому их наличие является поводом для ряда дополнительных обследований женщины;
  • массово-ростовой показатель беременной – массово-ростовой показатель беременной рассчитывают по специальной формуле, а затем измеряют прибавку массы тела на каждой следующей плановой консультации;
  • окружность живота – при каждой консультации измеряют окружность живота беременной на уровне пупка;
  • высота стояния дна матки – высоту стояния дна матки начинают измерять с 20 недели беременности на каждой консультации, измеряют при помощи сантиметровой ленты от верхнего края лона до самой отдаленной точки дна матки;
  • состояние шейки матки – состояние шейки матки оценивают в баллах при осмотре влагалища в зеркалах;
  • предлежание плода – указывают часть тела плода, которая направлена к внутреннему зеву шейки матки (тазовое предлежание, головное предлежание);
  • сердцебиение плода – сердцебиение плода указывается в таблице знаком «+».

При задержке развития плода:

  • прибавка массы тела беременной ниже ожидаемой;
  • высота стояния дна матки меньше в сравнении с нормой на определенном сроке беременности;
  • у беременной есть сопутствующие патологии, которые провоцируют и усугубляют задержку развития плода (артериальная гипертензия, преэклампсия).

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования позволяют оценить состояние здоровья беременной, определить уровень гормонов в крови, а также исключить многие патологии – преэклампсию, воспалительные процессы, анемию и другие.

Для проведения лабораторного исследования набирают кровь (10 мл) из локтевой вены. В случае сдачи мочи на анализ необходимо собрать утреннюю порцию мочи в стерильный контейнер. Врач подробно объяснит пациентке, как правильно подготовиться к сдаче анализов и как пройдет сама процедура.

Наиболее достоверным лабораторным показателем в диагностике задержки развития плода является:

  • накопление ингибиторов (подавляющих факторов) клеточного роста в плаценте – ингибиторов трансформирующего фактора роста (ТФР-β) и эпидермального фактора роста (ЭФР), которые отвечают за формирование плаценты и внутриутробное развитие плода;
  • снижение концентрации инсулиноподобного фактора роста (ИФР) – ИФР участвует в эндокринной (регуляция железами внутренней секреции) и паракринной (вид гормональной регуляции, характеризующийся воздействием соседних клеток друг на друга) регуляции процесса роста и дифференцировки клеток и тканей плода;
  • повышение уровня сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) – считается компенсаторным механизмом, при котором в условиях гипоксии (кислородного голодания) активизируется ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов) в плаценте.

Однако безопасно для матери и ребенка определить данные факторы возможно только в постнатальном периоде (после рождения ребенка) при экстракции (извлечении) данных факторов из плаценты. Получение данных факторов роста при беременности из системного кровотока плода возможно при кордоцентезе. Кордоцентез – это инвазивный метод забора крови из кровеносного сосуда пуповины плода при помощи пункционной иглы, путем ее введения через переднюю брюшную стенку женщины под контролем УЗИ. Данная процедура чревата серьезными осложнениями – преждевременными родами, кровотечением и др. Поэтому кордоцентез не может быть использован как метод диагностики патологии (скрининговый метод) или динамический метод диагностики (для диагностики течения беременности). В современной перинатологии для диагностики задержки развития плода основное значение имеют инструментальные методы.

Дополнительно для исключения сопутствующих патологий назначают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • уровень С-реактивного белка в крови;
  • определение АЧТВ – активированного частичного тромбопластинового времени;
  • тромбиновое время;
  • уровень фибриногена;
  • протромбиновое время;
  • международное нормализированное отношение (МНО).

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования играют решающую роль в диагностике задержки развития плода. Перед проведением исследования врач объясняет пациентке, как проводится процедура, для чего она необходима и как правильно к ней подготовиться.

Инструментальная диагностика задержки развития плода

Метод исследования

Суть метода

Какие признаки патологии выявляет?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) плаценты

Ультразвуковое исследование – это метод диагностики органов и систем при помощи ультразвуковых волн, которые, проходя через ткани, отражаются. Отраженные волны улавливаются датчиком, который передает данные на монитор компьютера, где выстраивается изображение органов исследуемой области.

  • увеличение/уменьшение толщины плаценты более чем на 5 миллиметров в сравнении с нормой;
  • признаки «преждевременного старения» плаценты, что характеризуется отложением солей кальция;
  • маловодие;
  • многоводие.

Фетометрия

Фетометрия представляет метод исследования развития плода при помощи УЗИ. При этом исследуют размеры плода – бипариетальный размер (БПР), окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ), длину бедра (ДБ), копчико-теменной размер, расчетную массу плода (РМП) и другие. Для оценки результатов специалист использует специальные таблицы с нормами – перцентильные таблицы.

  • бипариетальный размер менее 10 перцентиля;
  • окружность живота менее 10 перцентиля;
  • длина бедра менее 10 перцентиля;
  • расчетная масса плода менее 10 перцентиля.

Кардиотокография

Кардиотокография – это метод исследования сердцебиения плода при помощи ультразвуковых волн. Данные регистрируются в виде графика – кардиотокограммы. Для проведения кардиотокографии на переднюю брюшную стенку женщины устанавливают ультразвуковой датчик и фиксируют его при помощи лент.

  • аритмия (нарушение ритма сердцебиения), тахикардия (учащенное сердцебиение) у плода, что является признаком фетоплацентарной недостаточности.

Допплерометрия

Допплерометрия – это метод исследования интенсивности и скорости кровотока в матке, пуповине, а также кровеносных сосудах плода. Метод основан на отражении ультразвуковых импульсов от эритроцитов, движущихся по кровеносным сосудам. Для диагностики задержки развития плода проводят допплерометрию пупочной артерии, маточной артерии, средней мозговой артерии и др.

  • нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод.

При помощи ультразвукового исследования можно провести дифференциальную диагностику симметричной и ассиметричной формы задержки развития плода.

Дифференциальная диагностика форм задержки развития плода на УЗИ

Данные УЗИ

Симметричная форма ЗВУР

Ассиметричная форма ЗВУР

Бипариетальный размер

Источник