Какой наркоз делают при лапароскопии маточных труб
Время чтения: мин.
Когда планируется лапароскопия маточных труб, наркоз является неотъемлемым этапом в ее проведении. Анестезию проводит врач-анестезиолог, который обязательно присутствует на протяжении всей операции и после нее. Перед операцией врач проводит беседу с пациенткой, изучает ее анамнез, наличие сопутствующих заболеваний, возможные аллергические реакции на какие-либо препараты, проводит осмотр, чтобы затем принять окончательное решение по поводу выбора метода анестезии.
Когда есть необходимость в проведении такой операции, как лапароскопия маточных труб, то, под каким наркозом она будет выполняться зависит от многих факторов: срочности проведения, тяжести и сложности операции, а также данных предварительного обследования.
Анестезия может быть представлена такими видами:
- Общий наркоз. При этом пациентка пребывает в глубоком сне, отсутствуют все виды чувствительности. Общий наркоз при лапароскопии маточных труб может быть проведен несколькими способами и используется наиболее часто.
- Эпидуральная анестезия – в лапароскопической практике используется достаточно редко, если противопоказан общий наркоз или при проведении минимально инвазивных операций, например, при фертилоскопии.
- Местная анестезия – при лапароскопических операциях не используется.
Какой наркоз при лапароскопии маточных труб будет использован, решает врач-анестезиолог после беседы с пациенткой и оперирующим врачом для уточнения объема предстоящей операции. Как правило, используется общий наркоз. Это обусловлено особенностями лапароскопической операции: при создании пневмоперитонеума происходит изменение внутрибрюшного давления, что может сказываться на функциях жизненно-важных органов, особенно легких. Поэтому необходимо проведение интубации пациентки и иногда перевод на искусственную вентиляцию легких, чтобы избежать дыхательной недостаточности.
Во время проведения наркоза происходит угнетение нервной системы пациентки, что приводит к утрате способности реагировать на болевые импульсы и обеспечивает полную безболезненность операции. За тем, как делают лапароскопию маточных труб под наркозом, внимательно следят врач-анестезиолог и анестезистка при помощи множества приборов, которые отражают показатели состояния пациентки на операционном столе.
Получить бесплатную консультацию врача
Проведение наркоза возможно внутривенным или ингаляционным методом введения препаратов. Чаще проводится ингаляционный наркоз, который может осуществляться масочным или эндотрахеальным способом. Сначала проводится так называемый вводный наркоз, когда внутривенно вводятся препараты, погружающие пациентку в сон. Затем либо надевается маска, через которую подаются наркотические анальгетики и кислород, и больная дышит самостоятельно, либо проводится интубация трахеи и пациентка подключается к аппарату ИВЛ. При использовании эндотрахеального наркоза значительно снижается риск регургитации, то есть попадания желудочного содержимого в дыхательные пути, а также есть возможность более точно контролировать дозу поступающих веществ и во время предупредить и ликвидировать возможные проблемы с дыханием. Анестетики для ингаляционного наркоза минимально воздействуют на органы и системы организма, крайне редко вызывая побочные реакции и осложнения, к тому же, уменьшают необходимость в дополнительном введении сильнодействующих препаратов. Ингаляционная анестезия по праву считается наиболее безопасной и максимально комфортной для пациентки.
После того, как проведена лапароскопия маточных труб, от того, какой наркоз делают, зависит течение раннего послеоперационного периода. После выхода женщины из наркоза у нее могут быть слабость, тошнота, галлюцинации. Эти явления считаются нормальными, но требуют внимательного наблюдения. Обычно, чем менее инвазивна была операция и чем меньше ее длительность, тем легче пациентка выходит из состояния наркоза.
Какой наркоз делают при лапароскопии маточных труб в определенной клинике, необходимо узнать у своего врача на консультации.
В случае, когда необходима ургентная операция, возможно применение определенного вида анестезии даже при наличии относительных противопоказаний к ней, поскольку необходимо спасти жизнь пациентке, не взирая на возможные риски осложнений.
Источник
Лапароскопия при непроходимости маточных труб
Среди множества всевозможных методик диагностики и лечения женского бесплодия сегодня становится все более популярной лапароскопия маточных труб. Последствия после такой процедуры минимальны. Зато обычно достигается необходимый эффект.
Лапароскопия маточных труб – цена наступления беременности
Лапароскопия представляет собой процедуру, направленную на изучение состояния определенных внутренних органов человека с помощью небольшого отверстия, проделанного в брюшной полости при помощи оптической аппаратуры — лапароскопа. Благодаря лапароскопии на сегодняшний день выполняется диагностика и эффективное лечение фактически всех гинекологических болезней. Насколько известно, одна из серьезных болезней не только женщины, но также и общества в целом, выступает женское бесплодие. Однако благодаря лапароскопии маточных труб в Москве и других городах сделан огромный шаг вперед в выявлении причины этого недуга и проведении необходимой терапии. Примерно у 70% всех женщин, обращающихся в клиники по поводу своего бесплодия, есть проблемы c маточными трубами. И если почитать посвященный бесплодию и лапароскопия маточных труб форум, можно сделать вывод, что данная процедура дает возможность диагностировать патологические нарушения и провести результативное лечение.
Лапароскопию маточных труб назначают тем пациенткам, которые имеют так называемое необъяснимое бесплодие. При этом супружеская пара в целом здорова, ведет регулярную половую жизнь на протяжении года, муж имеет нормальную фертильность, но беременность никак не наступает. В результате проведенного ультразвукового исследования устанавливаются причины, которые препятствуют беременности.
Заболевания, которые препятствуют наступлению беременности
Воспаление в области малого таза приводит, как правило, к появлению спаек. Содействуют этому микробы, которые попадают из влагалища в трубы через полость матки. Когда воспаление маточных труб не лечится, это с течением времени может вызвать бесплодие. Патологические изменения обычно поражают всю трубу, сильно сужая ее просвет, тем самым затрудняя процесс движения сперматозоидов и захват яйцеклетки, нормальный перенос оплодотворенного яйца в область матки. Таким образом женщина становится бесплодной. Кроме того, спайки в малом тазу также могут спровоцировать возникновение внематочной беременности, которая чрезвычайно опасна для женщины.
Лапароскопия при непроходимости маточных труб выполняет эффективное их очищение от различных новообразований, которые не дают возможности передвигаться свободно женским и мужским половым клеткам. Для этого вначале маточные трубы вскрываются, затем они очищаются, а после этого зашиваются. Вот, как делают лапароскопию маточных труб. Однако даже лапароскопия не может дать гарантии полного восстановления женских маточных труб. Так, к примеру, если имеются множественные спайки, полностью перекрывающие трубу и делающие невозможной проходимость маточных труб, лапароскопия тогда позволяет достичь положительных результатов только в 4-8 процентах случаев.
Поликистоз или киста яичника является очень распространенным заболеванием у женщин репродуктивного возраста. Поликистоз представляет собой образование подобное опухоли, располагающееся внутри либо на поверхности яичника. Часто киста состоит из тканей яичника. В таком случае ее считают доброкачественной, она обычно самостоятельно рассасывается. Но киста иногда состоит и из раковых клеток, поэтому являться злокачественной. При помощи лапароскопии можно определить наличие кисты и взять немного ее ткани, чтобы провести его более детальное изучение. Удалить опухоль также можно при помощи лапароскопии, при этом в максимальной степени сохраняя ткани яичника женщины. Если же новообразование сильно разрослось, производится лапароскопия и удаление маточных труб или другого пораженного органа.
Эндометриоз представляет собой распространенную причину женского бесплодия. Эта болезнь заключается в разрастании ткани, сходной по строению с эндометрием. Данная ткань сильно разрастается за пределами нормального положения, из-за чего появляются многочисленные кисты. Наиболее опасным видом эндометриоза выступает наружный, поражающий брюшную полость. На начальных этапах эту болезнь распознать можно лишь при помощи лапароскопии. Чем раньше данное диагностическое исследование будет произведено, тем больше вероятность успешного лечения, а затем и на возможности забеременеть.
Очень распространенным в последнее время заболеванием у женщин является миома матки. Миома приставляет собой доброкачественное образование. Если миома становится слишком большой, она мешает забеременеть женщине. У беременных миома создает препятствие росту и развитию плода. По этой причине при быстром росте образования, его необходимо удалить. При небольшом размере опухоли лапароскопия является идеальным вариантом. С помощью процедуры можно удалить образование, при этом, не повредив матку и не нарушая ее функциональности.
Противопоказания для лапароскопии
Процедура является противопоказанной при наличии таких болезней, которые могут вызвать осложнения в процессе проведения исследования, вызвать ухудшение состояния женщины, быть опасными для ее жизни. К подобным заболеваниям относят:
- Болезни сердечно-сосудистой и дыхательной системы на декомпенсационной стадии;
- гемофилия и наличие тяжелых геморрагических диатезов;
- имеющиеся или недавно перенесенные (не меньше, чем 24 суток назад) хронические или острые инфекционные и простудные заболевания;
- хроническая и острая печеночная и почечная недостаточность;
- ожирение высокой степени;
- хронический воспалительный процесс в маточных придатках;
- отклонения в показаниях клинических и биохимических исследований.
Почему лапароскопия настолько популярна
Лапароскопия труб сегодня становится все больше популярной из-за своих высоких возможностей диагностировать недуг, находящийся внутри организма женщины и сразу же после выявления переходить к коррекции данной патологии. Зачастую это дает возможность избежать открытого операционного вмешательства, которое зачастую бывает травмоопасным.
При лапароскопии маточных труб послеоперационный период намного меньше, чем после традиционного хирургического вмешательства. После данной манипуляции сокращает время пребывания больной в условиях стационара, снижается процент спаек. Процедура легко переносится пациентами и снижает стоимость лечения. На лапароскопию труб стоимость является вполне доступной большинству женщин.
Лапароскопия внесла существенные перемены в традиционную хирургию, дав врачу возможность успешно решать диагностические задачи и, и при необходимости, лечить больных, почти не оставляя рубцов на теле.
Как делают лапароскопию маточных труб
При обращении женщины в клинику из-за невозможности забеременеть при видимом отсутствии для этого причин, необходимо, в первую очередь, точно определить, что это именно бесплодие. Прежде, чем производить лапароскопию, женщина должна сдать все нужные анализы, а также пройти лабораторные обследования.
Операцию проводят под общей анестезией. Во время лапароскопии проводят три небольших надреза в передней части брюшной стенки. При этом в отличие от классических разрезов, проколами не травмируется мышечную ткань. Больные, как правило, не ощущают боли в процессе и после проведения манипуляции и быстро возвращаются к своему обычному образу жизни. Надрез брюшной стенки производится при помощи специальной трубки троакара. Потом по ней вводится небольшой объем углекислого газа, чтобы создать в брюшной полости свободное пространство. Дальше по троакару вводится трубка телескопа, к которой подключена небольшая специальная видеокамера и источник освещения. Это дает возможность в ходе операции хорошо рассмотреть картину органов на экране с очень сильным увеличением. С помощью двух других троакаров вводятся в брюшную полость микроманипуляторы. Они непосредственно и будут проводить процедуру.
Далее, при помощи диагностической лапароскопии определяют, какое бесплодие у женщины: эндокринное, смешанное или другой вид. Если бесплодие пациентки вызвано спайками маточных труб, тогда их разделяют. Когда есть необходимость, иногда маточные трубы вскрывают и проводят пластику брюшного отдела пораженных отверстий труб.
Сколько длится лапароскопия маточных труб? Если процедура носит исключительно диагностический характер, время ее проведения не превышает одного часа.
В ходе операции на спайки может производится следующее действие: ультразвуком и лазером, высокочастотным током (электрическая методика), хирургическим лазером. После манипуляции женщине следует пройти лечение против бактерий, физиотерапию, а также санаторно-курортную терапию. Месячные после лапароскопии маточных труб возобновятся в течение месяца.
Преимущества лапароскопии маточных труб
Лапароскопия дает возможность определить, почему у пациентки не наступает беременность и убрать эту причину оперативным путем.
После данной процедуры отсутствуют рубцы, которые характерны для других вмешательств. Пациенткам, как правило, не нужно придерживаться очень строгого постельного режима, очень быстро восстанавливаются работоспособность и нормальное самочувствие, на вторые – третьи сутки, поэтому срок пребывания в стационаре, как правило, не превышает трех дней.
Кровопотеря в ходе операции является не значительной, ткани организма пациентки лишь слегка травмируются. Контакта с разными материалами, к примеру, перчатками врача, салфетками не происходит, что является более безопасным для женщины и максимально понижает возможность появления различных осложнений в периоде после операции.
Очень важно, что данная процедура позволяет вовремя произвести диагностику и убрать имеющиеся патологии. Все органы женщины, несмотря на факт хирургического вмешательства, продолжают функционировать также, как и до процедуры.
Также немаловажно и то, сколько стоит лапароскопия маточных труб. Данная процедура является относительно не дорогой и доступной практически всем женщинам.
Каждой женщине необходимо относиться внимательно к своему здоровью и своевременно обращаться за помощью к врачам. Многие недуги при раннем обращении становятся не такими серьезными, и после прохождения терапии женщина может познать радость материнства.
Источник
Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций в гинекологии
Изучено влияние различных видов анестезии на основные параметры жизненно важных функций организма у 243 пациенток при выполнении оперативных лапароскопий. Установлено, что оптимальные условия для нормального функционирования сердечнососудистой системы и мозгового кровообращения создаются при эпидуральной и комбинированной анестезии. Внутривенный наркоз может применяться только для обезболивания кратковременных плановых операций у молодых женщин без экстрагенитальной патологии. Эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия достаточно адекватны и эффективны, могут быть использованы для обезболивания лапароскопических гинекологических операций любого объема. В.В. Щепатов, Ю.В. Земсков, Н.М. Мазурская, А.А. Попов
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский).
Проведение лапароскопии сопряжено с серьезным неблагоприятным воздействием на организм, связанным, помимо операционной травмы и наркоза, с двумя особенностями: повышением внутрибрюшного давления и использованием положения Тренделенбурга. Известно, что повышение внутрибрюшного давления в результате введения углекислого газа сопровождается нарушениями дыхания и гемодинамики: увеличением центрального венозного давления, снижением сердечного выброса, повышением артериального давления и тахикардией с возможными последующими нарушениями ритма [2, 7, 8]. Положение Тренделенбурга, в свою очередь, вызывает постуральпые изменения, аналогичные вышеизложенным [7, 8]. Проблеме обезболивания лапароскопических операций в гинекологии посвящены лишь отдельные сообщения. Большинство отечестпенных авторов считают эндотрахеальный наркоз единственно приемлемым методом анестезии [1, 3-5, 6].
В связи с этим целью работы явились разработка и научное обоснование схемы адекватного анестезиологического пособия при различном объеме хирургического лапароскопического вмешательства у больных с различной степенью анестезиологического риска.
Нами изучено влияние различных видов анестезии на основные параметры жизненно важных функций организма у 243 пациенток при выполнении оперативных лапароскопии. Для обезболивания применялись различные виды наркоза: внутривенная анестезия (1-я группа, 120 пациенток), эндотрахеальный наркоз (2-я группа, 75 пациенток), длительная эпидуральная анестезия (3-я группа, 26 пациенток) и комбинированная анестезия — сочетание длительной эпидуральной анестезии и эндотрахеального наркоза (4-я группа, 22 пациентки).
Исследования осуществлялись на четырех этапах: до начала анестезии в горизонтальном положении — I этап; при создании пневмоперитонеума в положении Тренделенбурга — II этап; в наиболее травматичный момент операции — III этап; по окончании анестезии в горизонтальном положении — IV этап. Использовались методы эхокардиографии, тетраполярной трансторакальной реографии по Kubicek и тетраполярной реоэнцефалографии (Н.Р. Палеев и др., 1981). Эхокардиография осуществлялась с помощью ультразвукового сканера «Fucuda-2000» (Япония). Регистрация реограмм проводилась на поликардиографе «6-Nec» (Германия) с помощью отечественного реоплетизмографа «РПГ2-02». Оценивались показатели центральной гемодинамики: ударный объем (УО), минутный объем кровообращения (МОК), среднее динамическое давление (СДД), общее периферическое сопротивление (ОПС), частота сердечных сокращений (ЧСС), показатели сократительной функции миокарда, степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка в систолу (S) и скорость циркулярного сокращения волокон миокарда (VcF). Гемодинамика мозга определялась по показателям объемной скорости мозгового кровотока (Км) и индексу процентного отношения объемной скорости мозгового кровотока к минутному объему кровообращения (Им/о). Кроме того, осуществлялся мониторный контроль за показателями артериального давления, пульса и оксигенации крови с помощью аппарата «Diascope 2 Vismo».
Внутривенную анестезию проводили на основе кетамина. За 30-40 мин до операции проводилась премедикация внутримышечным введением дропери-дола в дозе 0,1 мг/кг и диазепама 0,15 мг/кг. Начальная доза кетамина (0,7-2 мг/кг) вводилась внутривенно медленно. При повторном введении препарата применяли 1/2-1/3 первоначальной дозы. Средняя доза составила 1,8+/-0,026 мг/кг/ч. Средняя продолжительность наркоза составила 54+/-2,56 мин.
При эндотрахеальном наркозе премедикация выполнялась за 30-40 мин до операции атропином в дозе 0,01-0,015 мг/кг. При вводном наркозе кетамином в комплекс премедикации включались дроперидол в дозе 0,2 мг/кг и диазепам (седуксен) 0,15 мг/кг. При использовании гексенала в комплексе премедикации применялись димедрол в средней дозе 0,15 мг/кг и диазепам (0,15 мг/кг). Базис-наркоз включал в себя использование недеполяризующих миорелаксантов: ардуана (0,07-0,08 мг/кг/ч) или тубокурарина (0,3-0,4 мг/кг). Средняя продолжительность эндотрахеального наркоза составила 98+/-3,16 мин.
Длительная перидуральная анестезия предусматривала проведение премедикации внутримышечным введением промедола (0,3 мг/кг), димедрола (0,15 мг/кг) и диазепама (0,15 мг/кг) за 30-40 мин до анестезии. Проведение длительной эпидуральной анестезии при гинекологической лапароскопии имеет свои особенности, связанные с длительным нахождением больной в положении Трендсленбурга, поэтому анестезия выполнялась в модификации, позволяющей использовать данный метод. Пункцию эпидурального пространства выполняли не в типичном для анестезии органов малого таза месте ТhXII-LI, а на одну-две позиции ниже — LI-LII, LIII, учитывая распространение анестетика краниально. В асептических условиях пунктировали, а затем катетеризировали эпидуральное пространство. Катетер вводили в каудальном направлении на 1-1,5 см, что обеспечивало его срединное положение. После введения пробной дозы (2 мл 2% раствора лидокаина, в положении пациентки на боку, медленно в течение 6-8 мин вводили основную дозу (в положении пациентки на спине). Основная доза составила от 6 до 20 мг, средняя — 14+/-0,69 мм 2% растворалидокаина. Экспозиция после введения основной дозы составила 20-25 мин.
Нами было использовано положение Тренделенбурга, максимально выгодное для проведения данного вида анестезии: таз и живот больной находились под максимальным углом 20-30°, а грудь и голова — под углом 10-15°. В отсутствие гипотензии голова больной к томуже находилась на небольшом подголовнике. Для выключения сознания анестезию дополняли введением малых доз кетамина (в среднем 25+/-0,27 мг, или 0,35 мг/ кг/ч) и седуксена в стандартной дозе 10 мг. По окончании операции для обеспечения адекватного обезболивания в течение ближайших 24 ч в эпидуральное пространство вводили 2-3 мг морфина. Длительность операции составила от 30 до 127 мин (экстирпация матки), длительность анестезии соответственно 70 и 167 мин.
При комбинированной анестезии пациентке выполнялась эпидуральная анестезия, затем проводилось общее обезболивание. В среднем было использовано 18+/-0,22 мл 2% раствора лидокаина, доза миорелаксантов была в 1,5 раза меньше, чем при эндотрахеальном наркозе. Средняя доза фентанила составила 0,0014 мг/кг/ч. Длительность операции составила от 35 до 150 мин, длительность анестезии — от 70 до 180 мин.
Подавляющее большинство пациенток (88%) находились в возрасте от 28 до 45 лет. Преобладающей гинекологической патологией был наружный генитальный эндометриоз II-IV степени распространения (в сочетании с миомой матки почти у 1/3 больных), а также хронические воспалительные заболевания придатков матки. У остальных женщин показанием к оперативной лапароскопии явились доброкачественные опухоли яичников и матки. Таким образом, исследования проводились преимущественно при больших объемах лапароскопических вмешательств: операция на придатках и матке в условиях обширного спаечного процесса. У 60% пациенток была отмечена экстрагенитальная патология: нарушение жирового обмена I-III степени, вегетососудистая дистония и гипертоническая болезнь I стадии, причем если в 1-й группе практически здоровыми были 65% женщин, то в 4-й группе все больные имели экстрагенитальные заболевания.
Анализ показателей центральной гемодинамики у больных всех четырех групп до начала анестезии выявил умеренное увеличение ОПС, СДД и ЧСС, отражающие явления вазоконстрикции в результате психоэмоционального напряжения перед операцией. При внутривенном наркозе был выявлен гиперкинетический тип кровообращения, связанный с положительным инотропным действием кетамина. УО снижался в среднем на 6%, сохранение и некоторое увеличение МОК происходило за счет увеличения ЧСС, что обеспечивало стабильную гемодинамику. В условиях эндотрахеального наркоза стабильность МОК обеспечивалась только компенсаторным увеличением ЧСС. Ударный объем сердца снижался в среднем на 10%. Это хотя и явилось адекватным и обеспечивающим безопасное проведение наркоза, однако не оптимальным для работы сердечно-сосудистой системы. В 3-й группе больных после проведения эпиблокады наблюдалось достоверное увеличение УО в среднем на 10% и соответственно увеличение МОК при стабильной ЧСС. На заключительном этапе исследования произошло улучшение показателей гемодинамики даже по сравнению с начальными параметрами: так, ЧСС снизилась в среднем на 11 уд/мин, СДД — на 10 мм рт. ст. Таким образом, прирост МОК у больных при использовании длительной эпидуральной анестезии осуществлялся за счет увеличения УО, а не учащения ЧСС, что свидетельствовало о более экономной, чем при других видах анестезии работе сердца. В 4-й группе в условиях комбинированной анестезии происходила стабилизация и улучшение показателей гемодинамики уже на II этапе исследования: происходило увеличение УО на 12% и МОК на 15% при стабильной ЧСС. На III этапе МОК и УО сохранялись на исходном уровне. Только на заключительном этапе исследования происходило умеренное увеличение ЧСС. Таким образом, в 4-й группе (комбинированная анестезия) прирост МОК на протяжении всей операции осуществлялся за счет увеличения сердечного выброса, как и у больных с длительной эпидуральной анестезией, что характеризовало работу сердца как экономную, и лишь к концу операции наряду с увеличением сердечного выброса происходило компенсаторное увеличение ЧСС. Показатели ОПС и СДД отражают, в свою очередь, наличие сосудистого спазма и его степень. В 1-й и 3-й группах (длительная эпидуральная и внутривенная анестезия) уже на II этапе исследования практически ликвидировались явления ангиоспазма, сохранявшиеся у больных при эндотрахеальном и комбинированном наркозах. При комбинированной анестезии ОПС снизилось на III этапе исследования, полная ликвидация сосудистого спазма наблюдалась к концу операции. Во 2-й группе (эндотрахеальный наркоз) ОПС оставалось на стабильно повышенном уровне на всех этапах операции, что отражало длительный сосудистый спазм. Изменения СДД у всех больных на этапах операции выявили тенденции, аналогичные таковым при исследовании ОПС: благоприятные при длительной эпидуральной, внутривенной и комбинированной анестезии и допустимые, но не оптимальные во 2-й группе (эндотрахеальный наркоз).
Исследования сократительной функции миокарда при различных видах анестезии свидетельствовали о достаточной функциональной способности миокарда левого желудочка у всех больных, несмотря на возникающие достоверные изменения в пределах допустимых значений, т.е. показали адекватность анестезии и эффективность каждого вида обезболивания.
При выполнении лапароскопии в условиях внутривенной анестезии на протяжении всей операции сохранялось увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга, наиболее выраженное на II этапе исследования: увеличение объемной скорости мозгового кровотика более чем на 60% и умеренное на остальных этапах операции (увеличение Км на 44% в травматичные моменты и на 18% по окончании операции). Во 2-й группе (эндотрахеальный наркоз) также отмечалось достоверное увеличение Км. По сравнению с 1-й группой (внутривенный наркоз) интенсивность мозгового кровотока к середине операции во 2-й группе была увеличена в меньшей степени (соответственно на 12 и 14%), т.е. наблюдалось умеренное увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга, однако в конце операции Км достигала максимального значения среди больных всех групп. В 3-й группе (длительная эпидуральная анестезия) показатели мозгового кровотока были исключительно стабильными на протяжении всех этапов исследования. У больных с комбинированной анестезией изучаемые параметры оставались в пределах допустимых значений на протяжении всей лапароскопии.
Таким образом, результаты исследований показали, что оптимальные условия для поддержания нормального уровня мозгового кровотока были в 3-й и 4-й группах (длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия), тогда как изменения уровня мозгового кровотока при внутривенной анестезии (1-я группа) и эндотрахеальном наркозе (2-я группа) свидетельствовали о напряжении компенсаторно-приспособительных механизмов мозгового кровообращения. Полученные данные полностью согласуются с изменениями показателей центральной гемодинамики при тех же способах анестезии и позволяют считать, что длительная эпидуральная и комбинированная анестезия способствуют созданию оптимальных условий для функционирования сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения.
У пациенток 2-й, 3-й и 4-й групп (эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия) на всех этапах исследований показатели насыщения крови кислородом были стабильными, не выходящими за пределы нормальных, что отражало абсолютно адекватную легочную вентиляцию.
Анализ осложнений показал, что при проведении 243 оперативных лапароскопии длительностью до 3 ч ни в одном случае не было тяжелых осложнений, связанных как с особенностями проведения операций в положении Тренделенбурга, так и осложнений, связанных с техникой проведения наркоза. Угнетение дыхания легкой степени при внутривенной анестезии в 6 случаях при своевременном распознавании купировались дополнительной масочной вентиляцией, в 2 эпизодах при появлении признаков регургитации (у подготовленных больных) пациентки были немедленно интубированы, что позволило избежать тяжелых осложнений. У 2 пациенток (по одной в 3-й и 4-й группах) отмечалась умеренная гипотензия при введении основной дозы анестетика. В положении Тренделенбурга гипотензия не наблюдалась. Из особенностей течения послеоперационного периода следует отметить, что при длительной эпидуральной и комбинированной анестезии пациенток не беспокоили боли, которые наблюдались при проведении внутривенной анестезии и эн-дотрахеального наркоза. Мы расценили это как результат адекватного послеоперационного обезболивания.
Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать следующие выводы.
— Обезболивание лапароскопических операций в гинекологии даже у молодых и соматически здоровых пациенток относится к разряду видов анестезии среднего и высокого риска ввиду возможности развития при срыве адаптационных механизмов острых нарушений мозгового кровообращения, сердечно-сосудистой недостаточности и дыхательных нарушений.
— Внутривенный наркоз может применяться только для обезболивания кратковременных плановых операций (диагностическая лапароскопия, стерилизация, программированная санация брюшной полости) у молодых женщин без экстрагенитальной патологии. При расширении объема операции в процессе лапароскопии тактика анестезиолога должна меняться в пользу выбора эндотрахеального наркоза.
— Эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия достаточно адекватны и эффективны, они могут быть использованы для обезболивания при лапароскопических гинекологических операциях любого объема при условии точного соблюдения методик и достаточной квалификации анестезиолога.
— Длительную эпидуральную и комбинированную анестезию можно рассматривать как альтернативу эндотрахеальному наркозу в связи с возможностью создания оптимальных условий для работы сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения, особенно у пациенток с экстрагенитальной патологией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Галингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистактомия. М., 1992. 211 с.
2. Кождан ЕЛ., Максимов Б.И. Состояние центральной гемодинамики во время лапароскопии у больных с заболеваниями печени и желчных путей. М., 1977. 175 с.
3. Пашкова И.Л. Выбор метода анестезии при лапароскопических вмешательствах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1995. 25 с.
4. Прошина И.В., Сологорский С.В., Лехова О.В. и др. // Вестн. Росс. ассоц. акуш.-гин. 1995. N 3. С. 76-80.
5. Синелукова Н.А. Проблемы нарушения гемодинамики на этапах диагностических лапароскопии и транслапароскопических операций по восстановлению репродуктивной функции у женщин: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1991. 24 с.
6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии: М. Медицина. 1995. С. 37-44.
7. Aho М., Lehtinen А.М., Loatiraiken Т., Kortila К. // Anesthesiology. 1990. Vol. 72. N5. P. 797-802.
8. Luiz I., Huber Т., Hartung H. // Anaesthesist. 1992. Bd. 41. S. 520-526.
Источник